Малоинвазивная кардиохирургия

Малоинвазивная кардиохирургия относится к операциям на сердце, выполняемым через меньшие разрезы, чем при традиционной полной срединной стернотомии, часто с использованием небольшой торакотомии, видеоассистенции или роботизированных инструментов. Цель состоит в том, чтобы выполнить ту же внутрисердечную процедуру — например, восстановление клапана — при одновременном снижении хирургической травмы у отдельных пациентов, которым подходит такой подход.

Definition

Малоинвазивная кардиохирургия — это выполнение операций на сердце через ограниченные разрезы и пути доступа — такие как мини-торакотомия, частичная стернотомия, видеоассистированные или роботизированные методы — а не через полную срединную стернотомию, с целью уменьшения хирургической травмы при достижении эквивалентного внутрисердечного результата.

Scope

Эта тема охватывает определение малоинвазивного подхода, основные пути доступа и вспомогательные технологии, процедуры, наиболее часто выполняемые таким образом, а также компромиссы по сравнению с обычной стернотомией. Это образовательный справочник, который не содержит инструкций по оперативной технике или отбору пациентов.

Core questions

• Что делает подход «малоинвазивным» в кардиохирургии?
• Какие пути доступа и технологии обеспечивают его?
• Какие процедуры наиболее подходят для малоинвазивного подхода?
• Как исходы и компромиссы соотносятся с обычной стернотомией?

Key concepts

• Уменьшенный хирургический доступ (мини-торакотомия, частичная стернотомия)
• Видеоассистированная торакоскопическая техника
• Роботизированная кардиохирургия
• Периферическая канюляция для шунтирования
• Отбор пациентов
• Компромисс между доступом и инвазивностью

Mechanisms

Малоинвазивная кардиохирургия заменяет широкий доступ при полной стернотомии на меньший, часто периферический доступ. Искусственное кровообращение часто устанавливается через периферические сосуды (например, бедренную артерию и вену), а не через центральную канюляцию, и операция выполняется через небольшую торакотомию или частичную стернотомию. Визуализация и досягаемость инструментов расширяются за счет инструментов с длинным стержнем, торакоскопического видео и, в роботизированных системах, шарнирных инструментов с запястьем, управляемых с консоли. Эти подходы уменьшают размер раны и могут сократить время восстановления, но они сужают операционное поле и зависят от тщательного отбора пациентов и специализированного опыта. Внутрисердечная цель — восстановление или замена клапана, закрытие дефекта или аналогичная процедура — та же, что и при открытой операции.

Clinical relevance

Малоинвазивные подходы являются все более распространенным вариантом для некоторых кардиологических процедур, особенно для операций на митральном и аортальном клапанах, и понимание их обоснования способствует информированному обсуждению хирургических вариантов. Эта статья описывает подход концептуально; она не является основой для принятия решений об индивидуальной пригодности или оперативном лечении.

Evidence & guidelines

Доказательства получены в основном из обсервационных исследований, а также из систематических обзоров и метаанализов, сравнивающих малоинвазивные и обычные подходы. Метаанализ Моди и коллег по малоинвазивной митральной хирургии и метаанализ Фана и коллег по замене аортального клапана показали в целом сопоставимую безопасность с некоторыми различиями во времени операции и восстановлении, при этом отмечая ограничения в основном нерандомизированных данных и эффектов отбора.

History

Малоинвазивная кардиохирургия появилась в середине 1990-х годов, когда хирурги стремились уменьшить травматичность полной стернотомии, сначала с помощью меньших разрезов и методов доступа через порты, а затем, с начала 2000-х годов, с помощью роботизированных платформ. Хирургия клапанов, особенно митрального клапана, стала областью, где эти подходы были наиболее развиты и изучены.

Debates

Улучшают ли малоинвазивные подходы исходы или в основном уменьшают травму?

Метаанализы предполагают сопоставимую безопасность и некоторые преимущества в восстановлении, но большинство данных нерандомизированы и подвержены систематической ошибке отбора, поэтому вопрос о том, распространяются ли преимущества за пределы уменьшенной травмы доступа и косметического эффекта, остается предметом дебатов.

Key figures

• W. Randolph Chitwood
• Lawrence H. Cohn
• Friedrich Mohr

Seminal works

• modi-2008
• phan-2014

Frequently asked questions

Подходит ли малоинвазивная кардиохирургия каждому пациенту?

Нет. Эти подходы зависят от тщательного отбора пациентов и от того, насколько процедура поддается ограниченному доступу; анатомия, требуемая операция и опыт хирурга — все это влияет на то, подходит ли малоинвазивный путь.

Требуется ли при малоинвазивном подходе аппарат искусственного кровообращения?

Обычно да, для внутрисердечных процедур. Искусственное кровообращение часто устанавливается через периферические сосуды, а не через центральную канюляцию, но аппарат искусственного кровообращения все еще обычно используется для выполнения операции внутри сердца.