Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти представляют собой повреждения верхней челюсти и центральной части средней зоны лица. Они классически подразделяются по уровням Ле Фора — горизонтальным линиям отделения средней зоны лица, описанным на основе ранних кадаверных экспериментов, — хотя реальные травмы часто являются оскольчатыми и не укладываются четко в один уровень. Поскольку средняя зона лица поддерживает зубную дугу, носовые дыхательные пути и дно глазниц, эти переломы имеют окклюзионные, дыхательные и офтальмологические последствия.

Definition

Перелом верхней челюсти — это нарушение целостности верхней челюсти и связанного с ней центрального скелета средней зоны лица, часто описываемое с использованием паттернов Ле Фора I (низкий поперечный), Ле Фора II (пирамидальный) и Ле Фора III (черепно-лицевое разобщение), часто в комбинации или с оскольчатым характером.

Scope

Эта тема охватывает анатомию и контрфорсы средней зоны лица, классификацию Ле Фора и ее ограничения, связанные структуры (глазница, нос, нёбо), а также принципы оценки переломов средней зоны лица. Это справочная и образовательная запись, которая не содержит инструкций по оперативному вмешательству или индивидуальному лечению.

Key concepts

• Анатомия контрфорсов средней зоны лица
• Паттерны Ле Фора I, II и III
• Черепно-лицевое разобщение
• Сопутствующие травмы глазницы и носа
• Переломы нёба (сагиттальные)
• Окклюзия и высота/проекция средней зоны лица
• Оскольчатые и смешанные паттерны переломов

Mechanisms

Средняя зона лица передает жевательную нагрузку через вертикальные и горизонтальные костные контрфорсы; переломы, как правило, следуют этим структурным линиям слабости, что является анатомической основой для паттернов Ле Фора, наблюдаемых при приложении градуированной силы к кадаверным образцам [lefort-1901]. Высокоэнергетические травмы обычно приводят к смешанным или оскольчатым паттернам и сопутствующему вовлечению глазницы, носа или основания черепа, поэтому единственная метка Ле Фора часто недооценивает истинную травму [boffano-2015].

Clinical relevance

Переломы верхней челюсти имеют клиническое значение, поскольку средняя зона лица является опорой для верхних зубов, формирует носовые дыхательные пути и является частью дна глазницы, поэтому травмы могут влиять на прикус, дыхание, зрение и проекцию лица. Эта запись описывает, как классифицируются и изучаются травмы средней зоны лица; она не является основой для диагностики или лечения индивидуальной травмы.

Epidemiology

Переломы средней зоны лица часто встречаются в сериях лицевых травм и нередко сосуществуют с травмами нижней челюсти, глазницы и носа; дорожно-транспортные происшествия и нападения являются частыми механизмами, при этом в многоцентровых данных сообщается о преобладании мужчин [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Поперечная визуализация, в частности компьютерная томография, имеет центральное значение для характеристики часто сложной трехмерной анатомии переломов средней зоны лица, а интраоперационная конусно-лучевая КТ изучалась как способ подтверждения репозиции [stuck-2012]. Принципы классификации и оценки кодифицированы в стандартных справочных текстах [miloro-2022].

History

В 1901 году Рене Ле Фор опубликовал эксперименты, в которых он прикладывал силу к черепам кадаверов и описал три преобладающие горизонтальные линии отделения средней зоны лица, теперь известные как паттерны Ле Фора I, II и III; эта концепция продолжает организовывать обсуждение переломов верхней челюсти, хотя современные высокоэнергетические травмы часто являются оскольчатыми [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

Что такое паттерны переломов Ле Фора?

Это три классических горизонтальных паттерна отделения средней зоны лица, описанных Рене Ле Фором: Ле Фор I (низкий поперечный перелом над зубами), Ле Фор II (пирамидальный перелом, затрагивающий носовую область) и Ле Фор III (черепно-лицевое разобщение). Реальные переломы часто представляют собой комбинации или являются оскольчатыми.

Почему перелом средней зоны лица может повлиять на глаза?

Верхняя челюсть и прилегающие кости образуют часть дна и стенок глазницы, поэтому более высокие переломы средней зоны лица могут затрагивать глазницу и иметь офтальмологические последствия в дополнение к влиянию на прикус и носовые дыхательные пути.