Коррекция асимметрии лица

Асимметрия лица — это левосторонняя или правосторонняя диспропорция лицевого скелета и мягких тканей, часто связанная со смещением подбородка и наклоном окклюзионной плоскости. Хирургическая коррекция требует трехмерной диагностики источника асимметрии и асимметричных движений челюстей — дифференциального вколачивания верхней челюсти, ротации нижней челюсти и репозиции подбородка — для восстановления срединной линии и пропорций.

Definition

Коррекция асимметрии лица — это плановое, часто асимметричное, хирургическое изменение положения верхней челюсти, нижней челюсти и подбородка для уменьшения лево-правого скелетного и окклюзионного расхождения, включая наклон окклюзионной плоскости и смещение подбородка, с целью восстановления срединной линии и пропорций лица.

Scope

Эта тема охватывает оценку и хирургическую коррекцию зубочелюстной асимметрии: определение скелетного уровня отклонения, его количественную оценку с помощью трехмерной визуализации и планирование асимметричных движений верхней и нижней челюстей в сочетании с гениопластикой. Это справочный материал, объясняющий принципы и доказательства, а не руководство по индивидуальному лечению.

Core questions

• На каком скелетном уровне (верхняя челюсть, нижняя челюсть, подбородок или их комбинация) возникает данная асимметрия лица, и является ли она прогрессирующей?
• Как количественно оценивается асимметрия и проверяется хирургический план с использованием трехмерной визуализации?
• Какие асимметричные движения — коррекция наклона окклюзионной плоскости, ротация нижней челюсти, асимметричная гениопластика — комбинируются для центрирования лица?

Key concepts

• Наклон окклюзионной плоскости
• Смещение подбородка (ментона)
• Крен, тангаж и рыскание челюстей
• Трехмерная цефалометрическая количественная оценка
• Асимметричное вколачивание верхней челюсти
• Асимметричная гениопластика
• Прогрессирующая против стабильной асимметрии
• Подход «сначала операция»

Mechanisms

Асимметрия сначала локализуется с помощью клинического и трехмерного анализа, различая наклон верхней челюсти, смещенную или асимметричную нижнюю челюсть, смещенный от центра подбородок или их комбинацию, а также отделяя стабильные состояния от прогрессирующих. Затем применяются асимметричные движения: дифференциальное (одностороннее) вколачивание верхней челюсти для выравнивания наклоненной окклюзионной плоскости, ротация нижней челюсти (рыскание) для центрирования зубной срединной линии и асимметричная или скользящая гениопластика для выравнивания точки подбородка. Трехмерное планирование количественно оценивает отклонение до операции и измеряет результат после нее, а в отдельных тяжелых или дефицитных случаях дистракционный остеогенез удлиняет короткую сторону (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

Коррекция асимметрии лица демонстрирует, как ортогнатический инструментарий применяется в трех измерениях для решения лево-правой проблемы, а не простой передне-задней, и как визуализация поддерживает как планирование, так и оценку результатов. Данная статья является объяснительной; она не является советом по ведению какой-либо индивидуальной асимметрии.

Epidemiology

Легкая асимметрия лица распространена среди населения в целом, но асимметрия, достаточно выраженная для хирургической коррекции, связана с такими состояниями, как гемимандибулярная гиперплазия или удлинение, патология мыщелков и краниофациальные синдромы. Прогрессирующая асимметрия, вызванная активным ростом или резорбцией мыщелков, обычно устраняется только после стабилизации роста или активности (Cao, 2020).

History

Признание того, что асимметрия лица должна анализироваться в трех измерениях, а не только по фронтальным и боковым проекциям, изменило ее хирургическое лечение. Распространение конусно-лучевой компьютерной томографии и трехмерного виртуального планирования позволило точно количественно оценить наклон и смещение подбородка, а также точно перенести асимметричные движения в хирургию, а вспомогательные методы, такие как дистракционный остеогенез, расширили диапазон корректируемых деформаций (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Сроки коррекции при прогрессирующей асимметрии

Когда асимметрия обусловлена активным ростом или резорбцией мыщелков, мнения расходятся относительно того, следует ли ждать стабилизации перед окончательной ортогнатической коррекцией или вмешиваться раньше с помощью комбинированных или поэтапных процедур, учитывая риск рецидива.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Почему трехмерная визуализация так важна при коррекции асимметрии?

Асимметрия — это проблема лево-правого смещения и ротации, которую плохо отображают двухмерные рентгенограммы. Трехмерная визуализация количественно оценивает наклон и смещение подбородка, определяет вовлеченный скелетный уровень и позволяет хирургу планировать, а затем проверять асимметричные движения, необходимые для центрирования лица.

Почему коррекция может быть отложена у некоторых пациентов?

Если асимметрия все еще прогрессирует из-за активного роста или резорбции мыщелков, ее коррекция до стабилизации процесса чревата рецидивом, поэтому окончательная операция часто планируется после стабилизации.