Осложнения и исходы ортогнатической хирургии

Ортогнатическая хирургия в целом безопасна, но она сопряжена с характерным профилем осложнений — чаще всего это нейросенсорные нарушения нижнего альвеолярного нерва, а также кровотечения, инфекции, неблагоприятные расщепления, скелетный рецидив и, реже, резорбция мыщелков. Понимание этого профиля и детерминант стабильных, удовлетворительных результатов является центральным для оценки операции.

Definition

Осложнения и исходы ортогнатической хирургии обозначают нежелательные явления, связанные с корректирующей челюстно-лицевой хирургией (такие как повреждение нервов, кровотечение, инфекция, неблагоприятная остеотомия, рецидив и резорбция мыщелков), а также функциональные, окклюзионные, эстетические и сообщаемые пациентами результаты, по которым оценивается ее успех.

Scope

Эта тема охватывает осложнения корректирующей челюстно-лицевой хирургии — нейросенсорные, геморрагические, инфекционные, технические (неудачное расщепление, несращение) и скелетный рецидив — наряду с резорбцией мыщелков и измерением функциональных, эстетических и сообщаемых пациентами результатов. Это справочный обзор рисков и результатов, а не рекомендации по ведению какого-либо конкретного случая.

Core questions

• Какие осложнения наиболее часты после ортогнатической хирургии и как часто они являются стойкими?
• Что вызывает скелетный рецидив, и какие движения и выбор фиксации делают результат менее стабильным?
• Что такое резорбция мыщелков и почему она угрожает долгосрочной окклюзионной стабильности?
• Как измеряются результаты помимо окклюзии — через проходимость дыхательных путей, эстетику и качество жизни?

Key concepts

• Нейросенсорные нарушения нижнего альвеолярного нерва
• Интраоперационное кровотечение
• Неблагоприятное (плохое) расщепление и несращение
• Инфекция и отказ оборудования
• Скелетный рецидив и иерархия стабильности
• Прогрессирующая резорбция мыщелков
• Сообщаемые пациентами результаты и качество жизни

Mechanisms

Осложнения возникают в предсказуемых точках: манипуляции с нижним альвеолярным нервом во время расщепления нижней челюсти вызывают нейросенсорные нарушения; остеотомия вблизи сосудистых структур и крыловидной области лежит в основе кровотечения; а атипичное распространение перелома вызывает неблагоприятное расщепление. После заживления новое скелетное положение может сместиться обратно к исходному (рецидив), когда движения велики, мягкие ткани сопротивляются или фиксация недостаточна, следуя признанной иерархии стабильности. Отдельно, прогрессирующая резорбция мыщелков — постепенная потеря объема мыщелков, чаще сообщаемая в определенных группах риска — может уменьшить высоту ветви и вновь открыть прикус в течение месяцев или лет. Результаты оцениваются не только по окклюзии, но и по проходимости дыхательных путей, эстетике лица и сообщаемому пациентом качеству жизни (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Clinical relevance

Эта статья описывает, как преимущества ортогнатической хирургии сопоставляются с ее характерными рисками и как оцениваются стабильность и удовлетворенность. Она описывает данные об осложнениях и исходах и не содержит рекомендаций по ведению какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Крупные обзоры показывают, что большинство ортогнатических процедур завершаются без серьезных осложнений и что серьезные события редки, в то время как незначительные и преходящие проблемы — прежде всего нейросенсорные нарушения после операции на нижней челюсти — часты (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015). Стойкое изменение чувствительности сообщается у меньшинства после сагиттальной расщепляющей остеотомии, причем частота зависит от возраста, техники и метода оценки (Colella, 2007). Прогрессирующая резорбция мыщелков сравнительно редка, но клинически важна из-за ее влияния на долгосрочную стабильность (He, 2019).

History

По мере того как ортогнатическая хирургия становилась рутинной, систематическое изучение ее осложнений и скелетной стабильности развивалось параллельно. Долгосрочные серии случаев и систематические обзоры каталогизировали частоту и стойкость нервных нарушений, кровотечений и рецидивов, установили иерархии стабильности движений и охарактеризовали прогрессирующую резорбцию мыщелков как отдельную позднюю угрозу, в то время как оценка результатов расширилась от одной только окклюзии до проходимости дыхательных путей, эстетики и сообщаемого пациентом качества жизни (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Debates

Причина и лечение прогрессирующей резорбции мыщелков

Прогрессирующая резорбция мыщелков после ортогнатической хирургии изучена не до конца, и вопрос о том, что лучше — ее предотвращать, наблюдать или лечить с помощью операции на мыщелке или суставе — и у кого — остается предметом споров в литературе систематических обзоров.

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

Какое наиболее распространенное осложнение ортогнатической хирургии?

Изменение чувствительности в нижней губе и подбородке из-за нарушения нижнего альвеолярного нерва во время операции на нижней челюсти. Это часто встречается в первые недели, обычно улучшается в течение нескольких месяцев и в некоторой степени сохраняется у меньшинства пациентов.

Почему прикус может снова сместиться после операции?

Перемещенные челюсти могут сместиться обратно к своему исходному положению (рецидив), когда движения велики, мягкие ткани тянут их или фиксация недостаточна; реже, постепенная потеря костной ткани мыщелка (резорбция мыщелка) уменьшает высоту ветви и со временем вновь открывает прикус.