Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти — это повреждения нижней челюстной кости, одни из наиболее распространенных травм лицевого скелета, поскольку нижняя челюсть является выступающей, подвижной и несет нижние зубы. Их обычно описывают по анатомическому расположению — мыщелок, угол, тело, симфиз и парасимфиз, ветвь и венечный отросток — и выбранная система классификации по месту перелома определяет, как клиницисты изучают и обсуждают их.

Definition

Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности нижней челюсти, классифицируемое по анатомической области, степени смещения, наличию зубов в линии перелома и тому, является ли перелом благоприятным или неблагоприятным с точки зрения мышечных смещающих сил.

Scope

Эта тема охватывает анатомию и распространенные места переломов нижней челюсти, принципы классификации переломов, общие подходы к лечению (закрытая репозиция по сравнению с открытой репозицией с внутренней фиксацией) и центральную роль восстановления окклюзии зубов. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит описания оперативных методик или индивидуальных инструкций по лечению.

Key concepts

• Переломы мыщелка и подмыщелковой области
• Переломы угла нижней челюсти
• Переломы тела, симфиза и парасимфиза
• Благоприятные и неблагоприятные переломы
• Окклюзия зубов как конечная точка репозиции
• Закрытая репозиция и межчелюстная фиксация
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)
• Зуб в линии перелома

Mechanisms

Нижняя челюсть представляет собой U-образную подвижную кость, мышечные прикрепления и зубная нагрузка которой создают предсказуемые точки слабости; сила, приложенная в одном месте, часто вызывает второй, контралатеральный перелом (например, парасимфизарный перелом с контралатеральным переломом мыщелка). Мышечное натяжение определяет, является ли перелом «благоприятным» или «неблагоприятным» для смещения, а восстановление дотравматической окклюзии зубов пациента является функциональным ориентиром, используемым для оценки репозиции. Переломы мыщелковой области распространены и имеют свои особенности ведения из-за их влияния на движение челюсти [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Переломы нижней челюсти клинически важны, поскольку они влияют на жевание, речь и дыхательные пути, а также потому, что при отсутствии восстановления правильного положения может сохраняться неправильный прикус или нарушение движения челюсти. Эта статья описывает, как такие переломы классифицируются и изучаются; она не является основой для диагностики или лечения индивидуальной травмы.

Epidemiology

В многоцентровых исследованиях нижняя челюсть является одной из наиболее часто ломающихся костей лица, при этом нападения, дорожно-транспортные происшествия и падения являются основными механизмами, а также наблюдается сильное преобладание мужчин; угол и мыщелок являются одними из наиболее распространенных мест [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Для переломов мыщелкового отростка рандомизированное многоцентровое исследование сравнивало открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с закрытым лечением и межчелюстной фиксацией, что способствовало давним дебатам об оперативном и неоперативном лечении [schneider-2008]. Стандартные справочные тексты кодифицируют принципы классификации и оценки для более широкого спектра переломов нижней челюсти [miloro-2022].

History

Лечение переломов нижней челюсти эволюционировало от иммобилизации путем связывания зубов (межчелюстная фиксация) к современному использованию пластин и винтов для жесткой или полужесткой внутренней фиксации в конце двадцатого века, что расширило показания к открытой репозиции и изменило методы изучения результатов [miloro-2022].

Debates

Открытое или закрытое лечение переломов мыщелкового отростка

Вопрос о том, лучше ли лечить смещенные переломы мыщелка путем открытой репозиции и внутренней фиксации или закрытым методом с межчелюстной фиксацией, изучался в рандомизированных исследованиях, при этом результаты зависели от уровня и смещения перелома; баланс остается вопросом клинического суждения.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Какая часть нижней челюсти ломается чаще всего?

Данные разных исследований различаются, но мыщелок/подмыщелковая область и угол постоянно входят в число наиболее часто ломающихся участков, отчасти из-за формы нижней челюсти и мышечных прикреплений.

Почему окклюзия зубов так важна при переломах нижней челюсти?

Поскольку нижние зубы должны правильно смыкаться с верхними зубами для нормального жевания, восстановление дотравматического прикуса пациента используется в качестве функционального ориентира для оценки адекватности репозиции перелома.