Определение уровня травматологического центра и протоколы сортировки

Определение уровня травматологического центра и протоколы сортировки — это системные правила, которые определяют, какие больницы могут оказывать помощь при тяжелых травмах и каких пациентов следует направлять в них. Определение уровня классифицирует больницы по их ресурсам и возможностям, а критерии догоспитальной сортировки помогают догоспитальным специалистам выявлять тяжелораненых пациентов, которым показано направление в травматологический центр более высокого уровня, минуя ближайшие учреждения.

Definition

Определение уровня травматологического центра — это классификация больниц по уровням в соответствии с их ресурсами и возможностями в области травматологии, а протоколы сортировки — это критерии, используемые для сопоставления травмированных пациентов с соответствующим уровнем медицинской помощи, обычно посредством правил догоспитальной сортировки.

Scope

Эта тема охватывает структуру организованных травматологических систем: уровни, на которые подразделяются травматологические центры, стандарты ресурсов и верификации, лежащие в основе определения уровня, а также критерии догоспитальной сортировки, которые направляют травмированных пациентов. Она также рассматривает компромисс между избыточной и недостаточной сортировкой. Данная тема рассматривает эти аспекты как методологию справочной информации и политики, а не как инструкции по сортировке отдельного пациента.

Core questions

• Что отличает разные уровни травматологических центров?
• Какие критерии используют протоколы догоспитальной сортировки для выявления пациентов, нуждающихся в травматологическом центре?
• Как регулируется баланс между избыточной и недостаточной сортировкой?
• Какие доказательства связывают помощь в специализированных травматологических центрах с исходами для пациентов?

Key concepts

• Уровни травматологических центров и верификация
• Инклюзивная травматологическая система
• Критерии принятия решений по догоспитальной сортировке (физиологические, анатомические, механизм, особые соображения)
• Избыточная и недостаточная сортировка
• Обход травматологического центра и перевод
• Регионализация травматологической помощи
• Преимущество в исходах при оказании помощи в травматологическом центре

Mechanisms

Определение уровня классифицирует больницы по уровням в зависимости от имеющихся у них ресурсов, таких как немедленная доступность хирургической помощи и специализированного обеспечения, при этом более высокие уровни обеспечивают комплексную помощь, а более низкие уровни стабилизируют и переводят пациентов (Комитет по травматологии Американской коллегии хирургов, 2014). Протоколы догоспитальной сортировки применяют многоуровневый набор критериев, начиная с физиологических нарушений, затем анатомических повреждений, затем механизма травмы и, наконец, особых соображений относительно пациента, чтобы решить, следует ли транспортировать пациента в травматологический центр и на каком уровне (Ньюгард, 2022). Компоненты физиологической сортировки основаны на таких показателях, как те, что используются в пересмотренной шкале травм (Чемпион, 1989). Системы разработаны таким образом, чтобы допускать некоторую избыточную сортировку (направление менее тяжелораненых пациентов в травматологические центры) для поддержания низкого уровня недостаточной сортировки, поскольку национальная оценка связывает помощь в травматологических центрах со снижением смертности у тяжелораненых пациентов (Маккензи, 2006).

Clinical relevance

Определение уровня и протоколы сортировки определяют, как организованы травматологические системы и как пациенты проходят через них, и они лежат в основе политики и работы по улучшению качества неотложной помощи. Понимание их помогает читателю интерпретировать исследования эффективности травматологических систем и точности сортировки. Эта запись описывает структуру и доказательства этих систем; она не является протоколом догоспитальной сортировки для какого-либо отдельного пациента и не регулирует решения о транспортировке или лечении.

Epidemiology

Организованные, регионализированные травматологические системы ассоциируются с улучшением выживаемости среди тяжелораненых пациентов, и национальная оценка выявила более низкую смертность у таких пациентов, получавших лечение в специализированных травматологических центрах, по сравнению с неспециализированными учреждениями (Маккензи, 2006). Национальные рекомендации по догоспитальной сортировке направлены на поддержание низкого уровня недостаточной сортировки при ограничении чрезмерной избыточной сортировки, и выбранные критерии и пороговые значения существенно влияют на оба показателя (Ньюгард, 2022).

History

Организованные травматологические системы возникли из наблюдений середины двадцатого века, показавших, что многие смерти от травм можно предотвратить своевременной специализированной помощью, что привело к формальному определению уровня травматологических центров и стандартам верификации, кодифицированным Американской коллегией хирургов (Комитет по травматологии Американской коллегии хирургов, 2014). Национальные схемы принятия решений по догоспитальной сортировке были разработаны и периодически пересматривались для стандартизации маршрутизации пациентов в травматологические центры, с крупным консолидированным обновлением в 2021 году (Ньюгард, 2022), а крупные оценки установили преимущество выживаемости при оказании помощи в травматологических центрах (Маккензи, 2006).

Debates

Как следует балансировать избыточную и недостаточную сортировку?

Догоспитальная сортировка не может идеально выявить всех тяжелораненых пациентов, поэтому системы допускают определенную степень избыточной сортировки, чтобы минимизировать недостаточную сортировку; приемлемые показатели и критерии, которые их достигают, обсуждаются, поскольку избыточная сортировка нагружает ресурсы травматологических центров, в то время как недостаточная сортировка рискует ухудшить исходы.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

В чем разница между определением уровня травматологического центра и догоспитальной сортировкой?

Определение уровня классифицирует больницы по их травматологическим возможностям на уровни, определяя, какие учреждения могут оказывать помощь при тяжелых травмах. Догоспитальная сортировка — это процесс принятия решений на догоспитальном этапе, который определяет, каких травмированных пациентов следует доставлять в эти учреждения и на каком уровне. Определение уровня относится к больницам; догоспитальная сортировка относится к пациентам.

Почему травматологические системы допускают некоторую избыточную сортировку?

Поскольку ни одно правило сортировки не может идеально выявить каждого тяжелораненого пациента, системы намеренно устанавливают критерии, которые направляют некоторых менее тяжелораненых пациентов в травматологические центры, чтобы избежать пропуска тяжелораненых. Приоритет отдается поддержанию низкого уровня недостаточной сортировки, поскольку пропущенные тяжелые травмы несут больший риск.