Системы сортировки пациентов (триаж)

Системы сортировки пациентов (триаж) представляют собой структурированные инструменты, которые распределяют пациентов в остром состоянии по степени срочности при поступлении в отделение неотложной помощи. Преобразуя жалобы при поступлении, показатели жизненно важных функций и прогнозируемые потребности в ресурсах в небольшое количество категорий тяжести состояния, они определяют порядок обследования пациентов, когда спрос превышает возможности. Современные отделения неотложной помощи преимущественно используют валидированные пятиуровневые шкалы.

Definition

Стандартизированные инструменты, которые распределяют пациентов в остром состоянии по категориям срочности — обычно по пятиуровневой шкале тяжести состояния — путем объединения представленных признаков, физиологических измерений и прогнозируемых потребностей в ресурсах, так что оказание помощи упорядочивается в соответствии с риском.

Scope

Данная тема охватывает цель и структуру формальных инструментов сортировки, основные используемые пятиуровневые системы, а также данные об их надежности и валидности. Она рассматривает системы сортировки как методологическую справочную тему в неотложной помощи; она не содержит инструкций по присвоению категории какому-либо конкретному пациенту.

Core questions

• Как инструменты сортировки преобразуют состояние пациента в категорию срочности?
• Насколько надежны и валидны основные пятиуровневые шкалы сортировки?
• Каковы последствия недостаточной и избыточной сортировки?

Key concepts

• Пятиуровневые шкалы тяжести состояния
• Индекс тяжести неотложных состояний
• Манчестерская система сортировки
• Канадская шкала сортировки и тяжести состояния
• Австралазийская шкала сортировки
• Межоценочная надежность
• Недостаточная и избыточная сортировка

Mechanisms

Инструмент сортировки реализует срочность через определенный алгоритм: Манчестерская система сортировки (Manchester Triage System) направляет пациентов с помощью блок-схем по жалобам при поступлении и дискриминаторов, в то время как Индекс тяжести неотложных состояний (Emergency Severity Index) сочетает тяжесть состояния с прогнозом использования ресурсов. Каждый из них относит пациента к одному из обычно пяти уровней, от немедленно угрожающего жизни до несрочного. Эффективность оценивается по межоценочной надежности — присваивают ли разные оценщики одну и ту же категорию — и по валидности, то есть по тому, соответствуют ли категории таким исходам, как госпитализация, использование ресурсов или смертность. Недостаточная сортировка (присвоение слишком низкой срочности) рискует пропустить критическое по времени заболевание, в то время как избыточная сортировка потребляет дефицитные ресурсы.

Clinical relevance

Системы сортировки определяют, как отделения неотложной помощи расставляют приоритеты для пациентов и распределяют немедленную оценку, а их надежность влияет на безопасность пациентов и поток. Эта статья описывает, как эти инструменты структурированы и оцениваются в качестве справочной темы; она не предоставляет критерии сортировки или присвоение категорий для какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Структурированная сортировка применяется практически ко всем поступлениям в отделения неотложной помощи в системах, которые ее используют, и пятиуровневые шкалы были приняты во многих странах. Систематические обзоры сообщают об общеприемлемой, но изменчивой надежности и валидности, которые различаются в зависимости от шкалы, условий и группы пациентов.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры шкал сортировки — включая целенаправленный обзор Манчестерской системы сортировки и более широкие сравнения пятиуровневых инструментов — составляют основную доказательную базу, оценивая надежность и валидность, а не рандомизированные исходы. Консенсусные определения, такие как Sepsis-3, информируют о том, как распознаются высокорисковые инфекционные проявления при сортировке.

History

Сортировка (триаж) возникла в военной медицине и медицине катастроф как способ распределения пострадавших в условиях дефицита ресурсов и была адаптирована для гражданских отделений неотложной помощи в конце двадцатого века. Неформальная или трехуровневая сортировка уступила место стандартизированным пятиуровневым шкалам тяжести состояния — Австралазийской шкале сортировки (Australasian Triage Scale), Канадской шкале сортировки и тяжести состояния (Canadian Triage and Acuity Scale), Манчестерской системе сортировки (Manchester Triage System) и Индексу тяжести неотложных состояний (Emergency Severity Index) — которые стали преобладающими инструментами и предметом систематической валидации.

Debates

Насколько хорошо работают пятиуровневые шкалы сортировки и взаимозаменяемы ли они?

Систематические обзоры сообщают о приемлемой, но изменчивой надежности и валидности, которые различаются в зависимости от шкалы и условий, и инструменты не являются просто взаимозаменяемыми; наилучший способ измерения и сравнения их эффективности остается предметом споров.

Key figures

• Michael Christ
• Nicola Parenti

Seminal works

• parenti-2014
• fan-2005

Frequently asked questions

Что такое пятиуровневая шкала сортировки?

Это стандартизированный инструмент, который распределяет пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, по пяти категориям срочности, от немедленно угрожающего жизни до несрочного; Индекс тяжести неотложных состояний, Манчестерская система сортировки, Канадская шкала сортировки и тяжести состояния и Австралазийская шкала сортировки являются основными примерами.

В чем разница между недостаточной и избыточной сортировкой?

Недостаточная сортировка присваивает пациенту более низкую срочность, чем требуется, что рискует задержкой при критическом по времени заболевании, в то время как избыточная сортировка присваивает более высокую срочность, чем необходимо, потребляя дефицитные ресурсы; балансирование между ними является центральной целью валидации сортировки.