Терапевтический альянс и общие факторы

Терапевтический альянс — это совместная связь между клиентом и клиницистом, классически описываемая как согласие по целям и задачам терапии вместе с аффективной связью. Общие факторы — это элементы, общие для различных видов терапии, среди которых альянс, терапевт, ожидания и убедительное обоснование, которые, как предполагается, объясняют большую часть изменений, производимых терапией, независимо от какой-либо конкретной техники.

Definition

Терапевтический альянс — это совместные и аффективные отношения между клиентом и клиницистом, построенные на согласии относительно целей и задач лечения; общие факторы — это элементы, общие для различных видов терапии, включая альянс, которые, как считается, способствуют результату независимо от конкретного подхода.

Scope

Статья охватывает концептуализацию рабочего альянса, его компоненты, метааналитическую связь между альянсом и результатом, более широкую концепцию общих факторов и дискуссию о том, как конкретные техники и общие факторы способствуют изменениям. Это справочный обзор этих конструктов и их доказательств, а не руководство по построению отношений с каким-либо конкретным человеком.

Core questions

• Какие компоненты составляют рабочий альянс?
• Насколько сильно альянс связан с результатом?
• Какие факторы являются общими для различных видов терапии?
• Как конкретные техники и общие факторы способствуют изменениям?

Key concepts

• Рабочий альянс
• Согласие по целям и задачам
• Аффективная связь
• Общие факторы
• Эффекты терапевта
• Ожидания и обоснование лечения
• Связь альянса и результата

Key theories

Рабочий альянс (Бордин)

Определяет альянс как три взаимосвязанных компонента — согласие по целям, согласие по задачам и аффективную связь — которые обобщаются для различных терапевтических подходов.

Модель общих факторов

Предполагает, что элементы, общие для различных видов терапии, такие как альянс, терапевт, ожидания клиента и убедительное обоснование лечения, объясняют значительную часть результата помимо конкретных техник.

Mechanisms

По Бордину, альянс включает согласие по целям, согласие по задачам и аффективную связь, и считается, что они позволяют клиенту участвовать в терапевтической работе. Теория общих факторов утверждает, что такие реляционные и контекстуальные элементы — наряду с терапевтом, ожиданиями клиента и убедительным обоснованием лечения — создают условия, при которых происходят изменения, так что результаты существенно зависят от факторов, присутствующих во всех подходах, а не от какой-либо одной техники. Связь между альянсом и результатом является наиболее изученным эмпирическим выражением этой точки зрения.

Clinical relevance

Сильный альянс и внимание к общим факторам широко рассматриваются как поддержка вовлеченности и результатов во всех видах терапии. Тема представлена как образовательное описание конструктов отношений и общих факторов и их доказательств; она не предписывает, как формировать или восстанавливать отношения с каким-либо конкретным человеком, что зависит от контекста и клинических навыков.

Evidence & guidelines

Метаанализы последовательно сообщают о скромной, но устойчивой положительной связи между рабочим альянсом и результатами лечения в различных подходах и при различных расстройствах (Horvath et al., 2011; Flückiger et al., 2018). Обзоры общих факторов утверждают, что такие общие элементы объясняют значительную долю терапевтической пользы (Wampold, 2015). Величина и, особенно, причинная интерпретация корреляции между альянсом и результатом остаются предметом дебатов, поскольку альянс и улучшение измеряются одновременно и могут влиять друг на друга.

History

Концепция альянса возникла из психоаналитических работ о помогающих отношениях и была переформулирована Бордином в 1979 году как пантеоретический конструкт с компонентами цели, задачи и связи. С 1990-х годов накапливающиеся метаанализы установили надежную связь между альянсом и результатом, а более широкая традиция общих факторов — восходящая к наблюдениям середины XX века за общими элементами исцеления — была возрождена и формализована как контрапункт к ориентированным на технику объяснениям терапии.

Debates

Является ли альянс причиной улучшения или его побочным продуктом?

Поскольку альянс и изменение симптомов часто измеряются одновременно, оспаривается, приводит ли сильный альянс к лучшим результатам или же раннее улучшение укрепляет альянс.

Общие факторы против специфических ингредиентов

Являются ли результаты обусловлены в основном общими факторами, такими как альянс, или специфическими для подхода техниками, является давним спором с последствиями для обучения и выбора лечения.

Key figures

• Edward Bordin
• Adam Horvath
• Christoph Flückiger
• Bruce Wampold

Seminal works

• bordin-1979
• horvath-2011
• fluckiger-2018
• wampold-2015

Frequently asked questions

Каковы три компонента рабочего альянса?

Бордин описал альянс как согласие по целям терапии, согласие по задачам, используемым для их достижения, и аффективную связь между клиентом и клиницистом.

Гарантирует ли более сильный альянс лучший результат?

Метаанализы показывают последовательную положительную связь между альянсом и результатом, но она скромна и корреляционна, поэтому сильный альянс скорее способствует улучшению, чем гарантирует его.