Женская сексуальная реакция и любрикация

Женская сексуальная реакция представляет собой нейроваскулярный процесс, при котором сексуальная стимуляция вызывает вазоконгестию гениталий — набухание клитора, половых губ и стенок влагалища — и образование плазменного транссудата, который вместе с секретами формирует вагинальную смазку (любрикацию). Как и у мужчин, парасимпатические и нитрергические пути вызывают расслабление гладких мышц и увеличение кровотока, при этом соматические и центральные механизмы участвуют в возбуждении и оргазме.

Definition

Женская сексуальная реакция — это скоординированная последовательность вазоконгестии гениталий (набухание клитора, половых губ и влагалища), нейрогенной вагинальной любрикации и оргазма, вызванная опосредованным нервной системой расслаблением гладких мышц и увеличением кровотока в гениталиях в ответ на сексуальную стимуляцию.

Scope

Эта тема охватывает физиологию женского сексуального возбуждения: набухание клитора и вульвы, механизм вагинальной любрикации как нейрогенно обусловленного транссудата, а также связанные с этим процессы в гладких мышцах и эпителии. Это справочная физиология нормальной функции; более широкие нейронные пути рассматриваются в темах, посвященных нервному контролю и иннервации.

Core questions

• Как сексуальная стимуляция вызывает набухание клитора и влагалища?
• Каков механизм образования вагинальной смазки — секреция, транссудация или и то, и другое?
• Как физиологически соотносятся женская и мужская генитальные реакции?
• Какую роль играют эпителиальный ионный транспорт и кровоток в любрикации?

Key concepts

• Вазоконгестия гениталий
• Вагинальный транссудат (нейрогенная любрикация)
• Эректильная ткань клитора
• Увеличение кровотока во влагалище
• Ионный и жидкостный транспорт влагалищного эпителия
• Возбуждение, плато, оргазм, разрешение

Mechanisms

Сексуальная стимуляция увеличивает парасимпатический и нитрергический отток к женским половым органам, расслабляя гладкие мышцы в эректильной ткани клитора и преддверия влагалища, а также в стенках влагалища, и увеличивая кровоток в гениталиях. Клитор, имеющий обширные внутренние эректильные тела, набухает и становится эрегированным. Увеличение кровотока через субэпителиальную сосудистую сеть влагалища вызывает просачивание плазменного транссудата через эпителий влагалища; этот нейрогенный транссудат, дополненный секретами шейки матки и вестибулярных желез, является основным источником любрикации, и экспериментальные работы указывают на участие эпителиального транспорта хлорида и жидкости в его формировании. Набухание и любрикация вместе подготавливают влагалище к фазе плато, при этом оргазм включает ритмичные сокращения мышц тазового дна и центральную сенсорную обработку, за которыми следует разрешение, когда кровоток возвращается к исходному уровню.

Clinical relevance

Нормальное женское генитальное возбуждение зависит от интактного кровоснабжения, гормонального фона и вегетативной иннервации, поэтому эта физиология является основой для понимания нарушений возбуждения и любрикации. Данная статья описывает нормальные механизмы для ориентации и не является основой для оценки или лечения какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Сексуальная дисфункция, включая нарушения возбуждения и любрикации, распространена среди женщин, хотя сообщаемая распространенность значительно варьируется в зависимости от определения, возраста и метода исследования, как это суммировано в международных консенсусных работах.

Evidence & guidelines

Описание основано на физиологических обзорах женского сексуального возбуждения и любрикации, экспериментальных исследованиях секреции влагалищного эпителия и анатомическом изучении клитора, а также на консенсусных документах, определяющих клиническую эпидемиологию. Это механистические и обзорные источники, а не руководства по лечению.

History

Работы двадцатого века установили общие фазы женской сексуальной реакции, а более поздние физиологические исследования прояснили, что вагинальная любрикация является главным образом нейрогенным транссудатом, а не железистой секрецией. Анатомическое переисследование клитора в начале 2000-х годов и экспериментальное изучение ионного транспорта влагалищного эпителия уточнили современную механистическую картину.

Debates

Каков основной источник вагинальной смазки?

Физиологические данные указывают на то, что любрикация в основном представляет собой нейрогенно обусловленный плазменный транссудат, проникающий через эпителий влагалища, при этом железистые секреты играют вспомогательную роль; относительный вклад эпителиального ионного транспорта по сравнению с пассивной транссудацией продолжает уточняться.

Key figures

• Roy Levin
• Helen O'Connell

Seminal works

• levin-2002
• oconnell-2005
• dubinskaya-2021

Frequently asked questions

Откуда берется вагинальная смазка?

В основном из нейрогенного транссудата: сексуальное возбуждение увеличивает приток крови к стенкам влагалища, и плазма фильтруется через эпителий влагалища в просвет. Секреты шейки матки и вестибулярных желез дополняют это, но не являются основным источником.

Является ли клитор только внешней видимой частью?

Нет. Анатомические исследования показывают, что клитор имеет значительные внутренние эректильные тела, простирающиеся вокруг преддверия влагалища, которые набухают во время сексуальной реакции так же, как эректильная ткань полового члена.