Симптомы нижних мочевыводящих путей и их оценка

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) представляют собой комплекс жалоб, связанных с накоплением и опорожнением мочи. Традиционно объединяемые под неточным термином «простатизм», в настоящее время они описываются с использованием стандартизированной терминологии и количественно оцениваются с помощью валидированных опросников, поскольку имеют множество возможных причин помимо увеличения предстательной железы. Оценка направлена на характеристику симптомов, определение степени их беспокойства и выявление основного механизма.

Definition

Симптомы нижних мочевыводящих путей — это субъективные жалобы, касающиеся накопления мочи (такие как учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия), опорожнения (такие как слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания и натуживание) и постмиктуриционных явлений (таких как ощущение неполного опорожнения), описываемые с использованием стандартизированной терминологии Международного общества по удержанию мочи.

Scope

Эта статья охватывает классификацию симптомов нижних мочевыводящих путей на группы, связанные с накоплением, опорожнением и постмиктурицией, стандартизированную терминологию, которая их определяет, и валидированные инструменты, используемые для измерения тяжести симптомов и степени их беспокойства. Она рассматривает СНМП как тему оценки и является справочно-образовательной, а не клиническим руководством.

Core questions

• Как симптомы нижних мочевыводящих путей классифицируются на группы, связанные с накоплением, опорожнением и постмиктурицией?
• Какая стандартизированная терминология определяет каждый симптом?
• Как воспроизводимо измеряется тяжесть симптомов и степень беспокойства?
• Почему идентичные симптомы могут возникать из-за разных основных механизмов?

Key concepts

• Симптомы накопления (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурия)
• Симптомы опорожнения (слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, натуживание, прерывистое мочеиспускание)
• Постмиктуриционные симптомы (неполное опорожнение, подтекание мочи после мочеиспускания)
• Стандартизированная терминология Международного общества по удержанию мочи
• Индекс симптомов Американской урологической ассоциации / Международная шкала оценки простатических симптомов
• Тяжесть симптомов против степени беспокойства
• Многофакторная этиология СНМП

Mechanisms

Симптомы группируются по фазе цикла мочеиспускания, которую они отражают: симптомы накопления связаны с фазой наполнения мочевого пузыря и поведением детрузора, симптомы опорожнения связаны с фазой опорожнения и сопротивлением оттоку, а постмиктуриционные симптомы возникают сразу после опорожнения. Стандартизация Международного общества по удержанию мочи (Abrams 2003) предоставляет точные определения, чтобы одни и те же слова обозначали одни и те же явления среди клиницистов и в исследованиях. Валидированные инструменты, такие как Индекс симптомов Американской урологической ассоциации, переводят эти жалобы в воспроизводимую оценку тяжести и беспокойства (Barry 1992), поддерживая структурированную оценку (Gratzke 2015).

Clinical relevance

Стандартизированная классификация и измерение СНМП позволяют последовательно описывать одни и те же симптомы и отслеживать их динамику, что является центральным аспектом преподавания и изучения этой области. Статья объясняет терминологию и инструменты оценки на справочном уровне и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Симптомы нижних мочевыводящих путей распространены среди стареющих мужчин и все чаще выявляются в различных популяциях; поскольку они многофакторны, их наличие само по себе не указывает на обструкцию предстательной железы. Валидированная оценка симптомов позволила последовательно оценивать распространенность и степень беспокойства, а также сравнивать популяции и вмешательства (Barry 1992; Gratzke 2015).

History

Неопределенный исторический термин «простатизм» скрывал тот факт, что симптомы нижних мочевыводящих путей имеют различные причины и не являются специфичными для предстательной железы. Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (Barry 1992) ввел воспроизводимую количественную оценку, а стандартизация терминологии Международным обществом по удержанию мочи (Abrams 2003) дала этой области общие определения, что в совокупности сместило практику в сторону оценки, основанной на симптомах и учитывающей механизмы, что отражено в более поздних рекомендациях (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• Paul Abrams
• Michael J. Barry
• Christian Gratzke

Seminal works

• barry-1992
• abrams-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

Вызваны ли симптомы нижних мочевыводящих путей только предстательной железой?

Нет. СНМП многофакторны и могут возникать из-за проблем с мочевым пузырем, оттоком, неврологических факторов, потребления жидкости и других состояний. Увеличение предстательной железы является одной из распространенных причин у мужчин, поэтому более старый термин «простатизм» был заменен более широким, нейтральным с точки зрения механизма термином СНМП.

В чем разница между симптомами накопления и опорожнения?

Симптомы накопления (такие как учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия) связаны с фазой наполнения мочевого пузыря, в то время как симптомы опорожнения (такие как слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания и натуживание) связаны с фазой опорожнения. Различение их помогает указать на основной механизм.