Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это незлокачественное разрастание железистой и стромальной ткани предстательной железы, которое часто сопровождает старение мужчин. Когда увеличенная железа обструктивно воздействует на выход из мочевого пузыря, это становится частой причиной симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), таких как слабая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, учащенное мочеиспускание и никтурия. Этот раздел знакомит читателя с патологией, комплексом симптомов, которые она вызывает, их взаимосвязью, а также спектром медицинских и хирургических методов лечения.

Definition

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это гистологический диагноз незлокачественной гиперплазии ткани предстательной железы в переходной зоне; клинически она изучается совместно с симптомами нижних мочевыводящих путей и обструкцией выхода из мочевого пузыря — функциональными последствиями, которые могут возникнуть в результате увеличения предстательной железы.

Scope

Раздел охватывает патофизиологию и классификацию ДГПЖ, оценку симптомов нижних мочевыводящих путей, медикаментозное лечение альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы, хирургическое лечение, включая трансуретральную резекцию предстательной железы и ее альтернативы, а также острое осложнение в виде задержки мочи. Это справочная информация по основной области функциональной урологии, а не клиническое руководство.

Sub-topics

• Острая задержка мочи
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: патофизиология и классификация
• Симптомы нижних мочевыводящих путей и их оценка
• Медикаментозное лечение ДГПЖ: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы
• Хирургическое лечение ДГПЖ: ТУРП и альтернативы

Core questions

• Как гистологическая гиперплазия предстательной железы связана с обструкцией выхода из мочевого пузыря и симптомами нижних мочевыводящих путей?
• Как количественно оцениваются и атрибутируются мужские симптомы нижних мочевыводящих путей?
• Когда уместна медикаментозная терапия и чем отличаются классы препаратов по механизму действия и эффекту?
• Какие существуют хирургические варианты и как альтернативы соотносятся с трансуретральной резекцией предстательной железы?
• Что является причиной риска острой задержки мочи и прогрессирования заболевания?

Key concepts

• Гиперплазия предстательной железы (переходная зона)
• Обструкция выхода из мочевого пузыря
• Симптомы нижних мочевыводящих путей (накопление и опорожнение)
• Статический и динамический компоненты обструкции
• Международная шкала оценки простатических симптомов / Индекс симптомов АУА
• Прогрессирование заболевания и острая задержка мочи
• Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы
• Трансуретральная резекция предстательной железы

Mechanisms

Увеличение предстательной железы способствует обструкции выхода из мочевого пузыря за счет статического компонента (объем гиперплазированной ткани) и динамического компонента (тонус гладкой мускулатуры, опосредованный альфа-1-адренорецепторами в предстательной железе и шейке мочевого пузыря). Симптомы отражают как саму обструкцию, так и вторичные изменения в детрузоре. Поскольку выраженность симптомов лишь слабо коррелирует с размером предстательной железы, оценка сочетает валидированные шкалы симптомов с такими показателями, как скорость потока мочи; лечение затем подбирается в соответствии с доминирующим механизмом, при этом альфа-адреноблокаторы воздействуют на динамический тонус, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают объем железы со временем (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

ДГПЖ и СНМП являются одними из наиболее частых причин обращения пожилых мужчин за урологической помощью, и представленные здесь темы описывают, как это состояние понимается, измеряется и управляется на справочном уровне. Материал объясняет, как организованы доказательства и классификация; он носит образовательный характер и не является заменой индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Гистологическая ДГПЖ становится все более распространенной с возрастом, и значительная часть пожилых мужчин сообщают о беспокоящих симптомах нижних мочевыводящих путей. Данные долгосрочных исследований показывают, что нелеченое симптоматическое заболевание имеет тенденцию к прогрессированию в течение многих лет и несет измеримый риск острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства, причем этот риск снижается при применении методов лечения, уменьшающих размер железы (McConnell 2003).

History

Хирургическое устранение обструкции предстательной железы предшествовало четкому пониманию ее биологии, но современная область была сформирована стандартизированным измерением симптомов и крупными рандомизированными исследованиями. Индекс симптомов Американской урологической ассоциации (Barry 1992) предоставил воспроизводимый способ количественной оценки симптомов, а исследования прогрессирования, такие как MTOPS (McConnell 2003), прояснили естественное течение и эффекты медикаментозной терапии, в то время как профессиональные рекомендации консолидировали рамки оценки и лечения (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

Являются ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей одним и тем же?

Нет. ДГПЖ — это гистологическое увеличение предстательной железы, в то время как СНМП — это комплекс симптомов, который может иметь множество возможных причин. ДГПЖ является одной из распространенных причин мужских СНМП, но эти два состояния не всегда совпадают, и выраженность симптомов лишь слабо коррелирует с размером предстательной железы.

Перерастает ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы в рак простаты?

ДГПЖ — это доброкачественный (незлокачественный) процесс, и она не считается предшественником рака предстательной железы; это два различных состояния, которые, тем не менее, могут сосуществовать в одной и той же стареющей железе.