Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная, часто болезненная неспособность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на его наполнение. Это распространенное урологическое неотложное состояние у пожилых мужчин и признанное осложнение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующее немедленного дренирования мочевого пузыря. Данная статья описывает клиническую сущность, ее основные причины и способствующие механизмы, а также ее связь с прогрессированием ДГПЖ.

Definition

Острая задержка мочи — это внезапная и обычно болезненная неспособность к произвольному мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь, облегчаемая немедленным дренированием мочевого пузыря; она отличается от хронической задержки мочи, которая развивается постепенно и часто безболезненна при большом остаточном объеме.

Scope

Данная статья охватывает определение и распознавание острой задержки мочи, ее отличие от хронической задержки, ее основные причины (с акцентом на доброкачественную обструкцию предстательной железы) и ее место как конечной точки прогрессирования ДГПЖ. Это справочное описание клинической сущности, а не процедурное или индивидуализированное руководство по лечению.

Core questions

• Что отличает острую задержку мочи от хронической?
• Каковы основные провоцирующие факторы и механизмы острой задержки?
• Как острая задержка мочи связана с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ее прогрессированием?
• Почему острая задержка мочи рассматривается как урологическое неотложное состояние?

Key concepts

• Острая против хронической задержки мочи
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• Спровоцированная против спонтанной задержки
• Немедленное дренирование мочевого пузыря (катетеризация)
• ОЗМ как конечная точка прогрессирования ДГПЖ
• Постобструктивные соображения

Mechanisms

У мужчин острая задержка часто отражает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы, иногда переходящую в полную обструкцию под воздействием таких факторов, как несвязанное заболевание, некоторые лекарства, запор или чрезмерное наполнение мочевого пузыря; задержка также может быть спонтанной в ходе прогрессирующей ДГПЖ (Thomas 2004; Fitzpatrick 2006). Непосредственным приоритетом является декомпрессия мочевого пузыря путем катетеризации для устранения обструкции и боли. Поскольку острая задержка является признанной конечной точкой прогрессирования ДГПЖ, было показано, что методы лечения, уменьшающие объем предстательной железы, снижают ее долгосрочный риск у мужчин с увеличенными железами (McConnell 1998).

Clinical relevance

Острая задержка мочи — это клиническая сущность, которую описывает данная статья, чтобы читатели понимали ее причины и ее связь с прогрессированием ДГПЖ. Материал является образовательным и не предписывающим: купирование эпизода, включая дренирование мочевого пузыря, является неотложной клинической задачей, выполняемой квалифицированными клиницистами, и выходит за рамки данного справочника.

Epidemiology

Острая задержка является одним из наиболее серьезных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и ее риск возрастает с размером простаты и тяжестью симптомов. Объединенные анализы плацебо-групп исследований ДГПЖ показывают, что нелеченое симптоматическое заболевание прогрессирует в течение многих лет с измеримой частотой острой задержки (Emberton 2008), в то время как исследование PLESS продемонстрировало, что ингибитор 5-альфа-редуктазы снижает долгосрочный риск задержки у мужчин с увеличенной предстательной железой (McConnell 1998).

History

Дренирование мочевого пузыря при задержке является древней практикой, но современное понимание рассматривает острую задержку мочи как количественно измеримую конечную точку прогрессирования ДГПЖ. Данные исследований, таких как PLESS (McConnell 1998), установили, что медикаментозная терапия может снизить ее частоту у мужчин из группы риска, а систематический синтез плацебо-групп прояснил естественную скорость прогрессирования (Emberton 2008), что повлияло на концептуализацию и изучение этого осложнения.

Debates

Какие мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы подвержены наибольшему риску острой задержки?

Больший объем предстательной железы и большая выраженность симптомов связаны с более высоким риском задержки, и данные исследований показывают, что медикаментозная терапия может снизить этот риск при увеличенных железах, но прогнозирование того, у какого конкретного человека возникнет задержка, остается несовершенным.

Key figures

• John M. Fitzpatrick
• Mark Emberton
• Roger S. Kirby

Seminal works

• mcconnell-1998
• fitzpatrick-2006
• emberton-2008

Frequently asked questions

В чем разница между острой и хронической задержкой мочи?

Острая задержка мочи — это внезапная, обычно болезненная неспособность к мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь, и является урологическим неотложным состоянием, тогда как хроническая задержка развивается постепенно, часто безболезненна и характеризуется постоянно большим остаточным объемом мочи в мочевом пузыре.

Всегда ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы приводит к острой задержке мочи?

Нет. Острая задержка является возможным осложнением, а не неизбежным. Ее риск увеличивается с большим размером предстательной железы и более выраженными симптомами, и данные исследований показывают, что методы лечения, уменьшающие железу, могут снизить долгосрочный риск у мужчин с увеличенной предстательной железой.