Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: патофизиология и классификация

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это гистологический диагноз, описывающий незлокачественную пролиферацию эпителиальных (железистых) и стромальных (гладкомышечных и соединительнотканных) элементов в предстательной железе, характерно возникающую в переходной зоне, окружающей простатическую уретру. По мере накопления узелков с возрастом железа может увеличиваться и сдавливать уретру, вызывая обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, что связывает патологию с клиническими симптомами.

Definition

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это незлокачественная, связанная с возрастом гиперплазия железистой и стромальной ткани в переходной зоне предстательной железы; она определяется гистологически и концептуально отделена от увеличения предстательной железы (измеримого увеличения размера железы) и от обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (ее функционального последствия).

Scope

Эта статья охватывает клеточную и зональную патологию ДГПЖ, статический и динамический вклад в обструкцию, а также то, как это состояние отличают и классифицируют относительно увеличения предстательной железы, обструкции выходного отверстия мочевого пузыря и симптомов нижних мочевыводящих путей. Это справочное описание биологии заболевания и терминологии, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какие зоны предстательной железы и типы тканей вовлечены в гиперпластические изменения?
• Как статический и динамический компоненты вместе вызывают обструкцию выходного отверстия?
• Почему ДГПЖ (гистологическая) отличается от увеличения, обструкции и симптомов?
• Как гиперпластический процесс связан с клиническим прогрессированием со временем?

Key concepts

• Гиперплазия переходной зоны
• Железистая (эпителиальная) и стромальная пролиферация
• Статический компонент обструкции (объем ткани)
• Динамический компонент обструкции (тонус гладких мышц, опосредованный альфа-1-адренорецепторами)
• Увеличение предстательной железы против обструкции выходного отверстия мочевого пузыря против СНМП
• Андроген-зависимый рост предстательной железы
• Клиническое прогрессирование

Mechanisms

Гиперпластические узелки преимущественно образуются в переходной зоне, сочетая железистую и стромальную пролиферацию под влиянием андрогенов, в которой дигидротестостерон (образующийся из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы) играет признанную роль. Функциональное воздействие определяют два компонента: статический компонент — физическая масса ткани, сужающая уретру, и динамический компонент — сократительный тонус гладких мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря, опосредованный альфа-1-адренорецепторами. Относительный баланс этих компонентов помогает объяснить, почему размер простаты плохо коррелирует с тяжестью симптомов и почему разные классы лекарств нацелены на разные механизмы (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

Понимание патофизиологии и классификации ДГПЖ определяет, как клиницисты отличают гистологический процесс от его измеримых и симптоматических последствий. Статья носит образовательный характер и описывает механизмы и терминологию; она не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Гистологическая ДГПЖ неуклонно растет в распространенности с возрастом и очень часто встречается у пожилых мужчин, хотя не у всех мужчин с гистологической гиперплазией развивается увеличение, обструкция или беспокоящие симптомы. Когортные исследования с длительным наблюдением показывают, что установленное симптоматическое заболевание может прогрессировать, с измеримым увеличением симптомов и риска осложнений в течение многих лет наблюдения (McConnell 2003).

History

Признание того, что обструкция предстательной железы возникает в результате доброкачественной, андроген-зависимой гиперплазии специфической ткани предстательной железы, уточнило более старое, недифференцированное понятие «простатизма». Стандартизированная оценка и крупные исследования прогрессирования, такие как MTOPS (McConnell 2003), прояснили естественное течение гистологического процесса и его клинических последствий, а современные руководства кодифицировали различие между гиперплазией, увеличением, обструкцией и симптомами (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn

Seminal works

• mcconnell-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

Где в предстательной железе обычно начинается доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

Она характерно возникает в переходной зоне, области железистой ткани, окружающей простатическую уретру, поэтому ее увеличение может сдавливать уретру и способствовать обструкции выходного отверстия.

Почему размер простаты не предсказывает тяжесть симптомов?

Обструкция зависит как от статического компонента (объема ткани), так и от динамического компонента (тонуса гладких мышц), а также от изменений мочевого пузыря, происходящих ниже по течению; в результате размер железы лишь слабо коррелирует с тяжестью симптомов у мужчины.