Недержание мочи у пожилых людей

Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи. У пожилых людей оно распространено, часто недооценивается и нередко имеет многофакторный характер, отражая возрастные изменения в нижних мочевыводящих путях в сочетании с сопутствующими заболеваниями, приемом лекарств, когнитивными нарушениями и нарушениями подвижности, а также барьерами окружающей среды. Поскольку оно часто возникает из-за факторов, находящихся вне самого мочевого пузыря, гериатрическая медицина рассматривает недержание как синдром, а не как заболевание одного органа.

Definition

Недержание мочи — это жалоба на любую непроизвольную утечку мочи; у пожилых людей оно обычно классифицируется по характеру симптомов (стрессовое, ургентное, смешанное, переполнения и функциональное) и может быть транзиторным и обратимым или установленным, а также часто имеет многофакторный характер.

Scope

Эта тема охватывает определение и классификацию недержания мочи (основные клинические типы и концепция транзиторного и установленного недержания), многофакторные причины, характерные для пожилых людей, и стандартизированную терминологию, используемую для описания функции нижних мочевыводящих путей. Это справочная и образовательная статья, которая не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Что такое недержание мочи и как различаются его основные клинические типы?
• Почему недержание у пожилых людей часто является многофакторным, а не проблемой одного органа?
• Что отличает транзиторное (потенциально обратимое) недержание от установленного?
• Как стандартизированная терминология поддерживает последовательное описание функции нижних мочевыводящих путей?

Key concepts

• Стрессовое, ургентное, смешанное, недержание переполнения и функциональное недержание
• Транзиторное против установленного недержания
• Гиперактивный мочевой пузырь и гиперактивность детрузора
• Многофакторные (экстравезикальные) причины
• Функциональные и средовые факторы
• Стандартизированная терминология нижних мочевыводящих путей

Mechanisms

Континенция зависит от скоординированной функции детрузора, механизма уретрального сфинктера, поддержки тазового дна и нервных путей, которые регулируют накопление и опорожнение мочевого пузыря, интегрированных с когнитивными функциями и подвижностью. Недержание возникает, когда эта система нарушается: гиперактивность детрузора вызывает ургентность; некомпетентный сфинктер или ослабленная поддержка тазового дна вызывают утечку при напряжении (стрессовое); нарушение опорожнения с перерастяжением мочевого пузыря вызывает недержание переполнения; а интактная функция нижних мочевыводящих путей в сочетании с нарушением когнитивных функций или подвижности вызывает функциональное недержание. У пожилых людей несколько из этих механизмов обычно сосуществуют, и факторы вне мочевого пузыря — сопутствующие заболевания, лекарства, запоры и ограниченный доступ к туалету — часто провоцируют или усугубляют утечку, придавая синдрому многофакторный характер.

Clinical relevance

Недержание мочи влияет на качество жизни, социальное участие и целостность кожи, а также связано с падениями и институционализацией у ослабленных пожилых людей. Эта статья объясняет, как концептуализируется и классифицируется недержание, а также как организуются соответствующие данные и терминология; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Недержание мочи широко распространено и увеличивается с возрастом, затрагивая значительную часть пожилых людей, проживающих в сообществе, и еще большую долю тех, кто находится в учреждениях длительного ухода; оно чаще сообщается женщинами, хотя распространенность у мужчин возрастает с возрастом. Оно часто недооценивается, потому что ошибочно считается нормальной частью старения.

Evidence & guidelines

Стандартизированная терминология Международного общества по удержанию мочи (Abrams и соавт., 2002) лежит в основе последовательной классификации, а рекомендации Международной консультации по недержанию мочи (Abrams и соавт., 2010) обобщают данные по оценке и лечению. Обзорная литература, такая как Lukacz и соавт. (2017), суммирует данные о недержании у женщин. Эти источники формируют область знаний и не являются индивидуальными советами здесь.

History

Недержание долгое время было стигматизировано и рассматривалось как неизбежное сопровождение старости. Разработка стандартизированной терминологии для функции нижних мочевыводящих путей Международным обществом по удержанию мочи дала клиницистам и исследователям общий язык, а последующие Международные консультации по недержанию мочи собрали доказательную базу, помогая переосмыслить недержание как классифицируемое, многофакторное состояние, поддающееся оценке.

Debates

Насколько полезны классификации, основанные на симптомах, по сравнению с уродинамической классификацией?

Продолжается дискуссия о том, насколько категории, основанные на симптомах (такие как стрессовое, ургентное и смешанное), соответствуют уродинамическим данным, и насколько инвазивное уродинамическое тестирование дополняет оценку, особенно у ослабленных пожилых людей.

Key figures

• Paul Abrams
• Linda Cardozo
• Emily S. Lukacz
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• abrams-2002-terminology
• abrams-2010-ici

Frequently asked questions

Является ли недержание мочи нормальной частью старения?

Нет. Хотя оно становится более распространенным с возрастом, недержание является медицинским состоянием с выявляемыми и часто многофакторными причинами, а не неизбежной особенностью старения.

Почему недержание у пожилых людей часто называют многофакторным?

Потому что утечка часто является результатом не только проблем с мочевым пузырем, но и сочетания изменений в нижних мочевыводящих путях, сопутствующих заболеваний, приема лекарств, а также нарушений когнитивных функций, подвижности или доступа к туалету, действующих совместно.