Нарушения речи, связанные с расстройством аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра — это нейроонтогенетическое состояние, определяемое различиями в социальной коммуникации наряду с ограниченным, повторяющимся поведением. Его речевой профиль крайне вариабелен: некоторые аутичные люди никогда не развивают устную речь, в то время как другие имеют беглую речь, но выраженные прагматические трудности, а у части также наблюдается структурное нарушение речи, пересекающееся с расстройством развития речи.

Definition

В рамках расстройства аутистического спектра связанное с ним нарушение речи относится к гетерогенным коммуникативным нарушениям — от отсутствия или минимальной речи до беглой речи с прагматическими, а иногда и структурными дефицитами, — которые сопровождают основные различия расстройства в социальной коммуникации и взаимодействии.

Scope

Эта статья охватывает коммуникативные и речевые особенности, связанные с аутизмом, гетерогенность речевых способностей в спектре, взаимосвязь между аутистическими речевыми профилями и расстройством развития речи, а также центральную роль прагматических трудностей. Она описывает языковое измерение аутизма как клиническую тему и не является руководством по диагностике или вмешательству.

Core questions

• Почему речевые способности так вариабельны в спектре аутизма?
• Чем отличаются прагматические и структурные речевые трудности при аутизме?
• Как речь при аутизме пересекается с расстройством развития речи?
• Что означает термин «минимально вербальный» при аутизме?

Key concepts

• Гетерогенность речевых профилей в спектре
• Прагматическое (социально-функциональное) нарушение как основная черта
• Подгруппа со структурным нарушением речи
• Минимально вербальные и неговорящие проявления
• Эхолалия и атипичное использование языка
• Перекрытие и граница с расстройством развития речи

Mechanisms

Определяющие аутизм различия в социально-коммуникативной сфере означают, что прагматическая речь — гибкое использование языка для социальных целей, интерпретация намерений и следование конвенциям разговора — затрагивается по всему спектру, даже когда словарный запас и грамматика остаются интактными. Помимо прагматики, значительная подгруппа демонстрирует структурное нарушение речи, напоминающее расстройство развития речи, что предполагает частично общие пути развития, как было предложено Кьелгаардом и Тагер-Флусберг. Результатом является широкий спектр коммуникативных исходов, от людей, которые не развивают функциональную речь, до тех, чьи трудности ограничиваются нюансированным социальным использованием языка.

Clinical relevance

Коммуникация является центральной проблемой при аутизме и основным направлением работы логопедов, учитывая ее влияние на участие, образование и качество жизни на протяжении всей жизни. Эта статья характеризует речевые особенности, связанные с аутизмом, как справочную тему; она не предоставляет критериев для диагностики или рекомендаций для какого-либо отдельного человека, что требует профессиональной оценки.

Epidemiology

Расстройство аутистического спектра выявляется примерно у одного-двух процентов детей во многих популяционных оценках, при этом очевидная распространенность растет в последние десятилетия по мере расширения признания и выявления случаев, как было рассмотрено Лордом и коллегами. В этой популяции речевые способности охватывают весь диапазон, и популяционная работа Норбери и коллег показывает, что нарушение речи часто сопутствует аутизму, а не является взаимоисключающим.

History

Описание аутизма Лео Каннером в 1943 году подчеркивало языковые аномалии, включая эхолалию и инверсию местоимений, наряду с социальной отстраненностью. Более поздние работы разграничили социально-прагматические коммуникативные различия, центральные для аутизма, от структурных нарушений речи, наблюдаемых у подгруппы, при этом Кьелгаард и Тагер-Флусберг утверждали о генетическом перекрытии с расстройством речи. Переосмысление аутизма в DSM-5 как единого спектра и параллельное появление расстройства социальной коммуникации обострили вопросы о том, где заканчиваются аутистические языковые трудности и начинаются другие языковые расстройства.

Debates

Является ли структурное нарушение речи при аутизме тем же самым, что и расстройство развития речи?

У подгруппы аутичных людей наблюдаются грамматические и лексические нарушения, напоминающие расстройство развития речи, что вызывает дебаты о том, отражает ли это общую этиологию или случайное совпадение двух распространенных нейроонтогенетических состояний.

Как следует понимать и поддерживать минимально вербальный аутизм?

Значительное меньшинство аутичных людей остаются минимально вербальными в более позднем детстве, и причины, а также наилучшая характеристика этого исхода остаются не до конца понятыми и активно изучаются.

Key figures

• Catherine Lord
• Helen Tager-Flusberg
• Rhea Paul
• Courtenay Norbury

Seminal works

• lord-2018
• kjelgaard-2001
• tager-flusberg-2005

Frequently asked questions

Все ли аутичные люди имеют нарушение речи?

Нет. Речевые способности широко варьируются в спектре аутизма. Прагматические, социально-функциональные трудности распространены даже при интактной грамматике и словарном запасе, но структурное нарушение речи затрагивает лишь подгруппу, а некоторые аутичные люди обладают сильными языковыми навыками.

Что означает «минимально вербальный»?

Это описывает аутичных людей, которые развивают мало или совсем не развивают функциональную устную речь, часто используя мало слов даже после раннего детства. Это один из концов широкого диапазона речевых исходов, наблюдаемых при аутизме.