Методы физического обследования

Методы физического обследования — это практические приемы, используемые медицинскими сестрами для сбора объективных данных непосредственно с тела пациента. Четыре классических метода — это осмотр (инспекция), пальпация, перкуссия и аускультация, обычно выполняемые в указанном порядке (за исключением обследования брюшной полости). Вместе они дают наблюдаемые результаты, которые дополняют анамнез пациента и показатели жизненно важных функций.

Definition

Методы физического обследования — это систематические приемы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация), с помощью которых объективные клинические данные получают непосредственно с тела пациента во время оценки.

Scope

Эта тема описывает четыре основных метода обследования, подходы к организации обследования (от головы до ног и целенаправленный), а также роль физической оценки в сестринской практике. Это справочный материал по технике и назначению, а не инструкция по обследованию или диагностике конкретного пациента.

Core questions

• Каковы четыре классических метода физического обследования?
• В каком порядке они обычно применяются, и почему обследование брюшной полости является исключением?
• Чем отличаются обследования «от головы до ног» и целенаправленные обследования?
• Насколько широко систематическая физическая оценка используется в повседневной сестринской практике?

Key concepts

• Осмотр (инспекция)
• Пальпация
• Перкуссия
• Аускультация
• Оценка «от головы до ног»
• Целенаправленное (проблемно-ориентированное) обследование
• Основные навыки физической оценки

Mechanisms

Осмотр (инспекция) — это целенаправленное визуальное наблюдение за пациентом; пальпация использует прикосновение для оценки текстуры, температуры, образований и болезненности; перкуссия включает постукивание по поверхностям тела для получения звуков, указывающих на плотность подлежащих тканей; а аускультация использует стетоскоп для прослушивания звуков сердца, легких и кишечника. Общепринятая последовательность — осмотр, пальпация, перкуссия, затем аускультация, при этом для брюшной полости порядок меняется на обратный, чтобы пальпация не изменяла кишечные шумы. Обследования могут быть всесторонними (от головы до ног) или сфокусированными на конкретной проблеме, а стандартные тексты кодифицируют, как обследуется каждая область (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021).

Clinical relevance

Физическое обследование дает большую часть объективных данных, на которых основываются сестринские суждения, и консенсусная работа была направлена на определение того, какие навыки обследования являются ключевыми для безопасности пациентов в стационаре (Douglas, 2016). Критики отмечают, что всестороннее обследование от головы до ног не всегда применяется на практике так, как преподается, что вызывает дебаты о том, какие навыки действительно используются (Zambas, 2010). Эта статья описывает методы и дебаты вокруг них; она не является руководством по обследованию отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Методы и региональные обследования кодифицированы в стандартных текстах по оценке здоровья (Jarvis, 2020; Bickley et al., 2021). Методы консенсуса использовались для определения основного набора навыков сестринской физической оценки для безопасности в стационаре (Douglas, 2016), в то время как критические обзоры ставят под сомнение рутинное использование полного систематического обследования на практике (Zambas, 2010).

History

Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация вошли в клиническое обследование в XVIII и XIX веках — перкуссия связана с Ауэнбруггером, а опосредованная аускультация — со стетоскопом Лаэннека — и позднее были включены в учебные программы по сестринской оценке здоровья по мере расширения сферы компетенции медсестер.

Debates

Насколько систематическую физическую оценку фактически используют медсестры?

Некоторые научные работы характеризуют рутинную оценку «от головы до ног» как «священную корову», которая преподается всесторонне, но применяется избирательно на практике, поднимая вопрос о том, какие навыки обследования действительно являются ключевыми для медсестер.

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

Каковы четыре метода физического обследования?

Осмотр (инспекция), пальпация, перкуссия и аускультация, обычно выполняемые в этой последовательности — при этом брюшная полость обследуется в порядке: осмотр, аускультация, перкуссия, затем пальпация.

Почему брюшная полость обследуется в другом порядке?

Аускультация проводится перед перкуссией и пальпацией брюшной полости, чтобы манипуляции с брюшной полостью не изменяли оцениваемые кишечные шумы.