Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), исторически называемая диастолической сердечной недостаточностью, представляет собой клинический синдром признаков и симптомов сердечной недостаточности, при котором фракция выброса левого желудочка является нормальной или почти нормальной, но наполнение желудочка нарушено. Она особенно распространена среди пожилых людей, в частности среди пожилых женщин, и составляет примерно половину всех случаев сердечной недостаточности.

Definition

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса — это синдром сердечной недостаточности, возникающий несмотря на сохраненную фракцию выброса левого желудочка (обычно определяемую как 50 процентов или более), при котором повышенное давление наполнения возникает главным образом из-за нарушенной релаксации желудочков и повышенной жесткости желудочков (диастолическая дисфункция).

Scope

Статья охватывает определение СНсФВ, физиологию нарушенного наполнения желудочков, ее тесную связь со старением и сопутствующими заболеваниями, а также развивающуюся доказательную базу. Это справочная тема в рамках общих гериатрических состояний и не содержит индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что отличает СНсФВ от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса?
• Почему нарушенная диастолическая функция вызывает симптомы сердечной недостаточности, несмотря на нормальную насосную функцию?
• Почему СНсФВ так тесно связана со старением и сопутствующими заболеваниями?
• Что показывают развивающиеся данные исследований о лечении СНсФВ?

Key concepts

• Диастолическая дисфункция (нарушенная релаксация и повышенная жесткость)
• Сохраненная фракция выброса (>= 50 процентов)
• Повышенное давление наполнения левого желудочка
• Бремя сопутствующих заболеваний (гипертония, ожирение, фибрилляция предсердий, диабет)
• Непереносимость физических нагрузок и застой в легких
• Отличие от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Mechanisms

При СНсФВ левый желудочек сокращается адекватно, поэтому фракция выброса сохранена, но он медленно расслабляется и является аномально жестким, поэтому наполнение во время диастолы требует более высокого давления. Эти повышенные давления наполнения передаются обратно в легкие, вызывая одышку при нагрузке и застой. Способствующие процессы включают гипертрофию левого желудочка (часто из-за длительной гипертензии), миокардиальный фиброз, а также микрососудистые и воспалительные изменения, связанные со старением, ожирением и метаболическими заболеваниями, которые вместе ограничивают способность сердца приспосабливаться к объему и увеличивать выброс во время нагрузки.

Clinical relevance

СНсФВ является основной причиной одышки, госпитализации и снижения переносимости физических нагрузок у пожилых людей, и она часто сосуществует с другими распространенными гериатрическими состояниями, такими как гипертония и диабет. Понимание ее механизма объясняет, почему фракция выброса может быть нормальной, но пациент при этом имеет симптомы. Эта статья предназначена для справки и образования и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

СНсФВ составляет примерно половину случаев сердечной недостаточности, и ее доля со временем увеличилась. Распространенность резко возрастает с возрастом, и синдром чаще встречается у женщин и у людей с гипертонией, ожирением, фибрилляцией предсердий и диабетом. Данные когортных исследований в сообществах показали, что, в отличие от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, выживаемость при СНсФВ не улучшилась за исследуемый период.

History

Долгое время клинически признаваемый как диастолическая сердечная недостаточность, синдром был уточнен в ходе популяционных исследований в 2000-х годах, таких как анализ округа Олмстед, который задокументировал его высокую распространенность и плохие исходы. В течение многих лет для СНсФВ отсутствовали терапии с доказанной пользой, в отличие от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса; последующие рандомизированные исследования ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 обеспечили первые последовательные преимущества в исходах у этой популяции.

Debates

Является ли СНсФВ одним заболеванием или гетерогенной группой фенотипов?

СНсФВ охватывает пациентов с разнообразными фенотипами, обусловленными сопутствующими заболеваниями, и многие утверждают, что эта гетерогенность объясняет, почему исследования долгое время были нейтральными, и что необходимы фенотип-специфические подходы.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Как у человека может быть сердечная недостаточность, если его фракция выброса нормальная?

При СНсФВ желудочек выбрасывает нормальную долю крови, но плохо наполняется, потому что он жесткий и медленно расслабляется; возникающее в результате высокое давление наполнения вызывает застой и одышку, несмотря на сохраненную насосную функцию.

Почему СНсФВ считается гериатрическим состоянием?

Ее распространенность резко возрастает с возрастом, и она связана с гипертонией, ожирением, фибрилляцией предсердий и диабетом, поэтому чаще всего встречается у пожилых людей, особенно у пожилых женщин.