Направленная регенерация тканей в пародонтологии

Направленная регенерация тканей (НРТ) предполагает размещение физической барьерной мембраны между десневым лоскутом и поверхностью корня, чтобы быстрорастущий эпителий и соединительная ткань десны были исключены из заживающего дефекта, что позволяет более медленным клеткам периодонтальной связки репопулировать корень и формировать новое прикрепление. Это клиническое применение принципа компартментализации Мельчера.

Definition

Направленная регенерация тканей — это хирургическая регенеративная методика, при которой барьерная мембрана помещается между лоскутом мягких тканей и пародонтальным дефектом для избирательного исключения эпителиальных клеток и клеток соединительной ткани десны, что позволяет клеткам периодонтальной связки и кости репопулировать поверхность корня и регенерировать новый цемент, связку и кость.

Scope

Эта тема охватывает биологическое обоснование, механизм и основные типы материалов (нерассасывающиеся и рассасывающиеся барьерные мембраны) направленной регенерации тканей при внутрикостных и фуркационных дефектах пародонта, а также отмечает связанные биологические подходы, такие как производные эмалевого матрикса. Это справочный обзор, а не руководство по выполнению процедуры.

Core questions

• Какой биологический принцип применяется при направленной регенерации тканей?
• Как барьерная мембрана влияет на то, какие клетки репопулируют корень?
• Чем отличаются рассасывающиеся и нерассасывающиеся мембраны?
• Как НРТ соотносится с другими регенеративными подходами, такими как производные эмалевого матрикса?

Key concepts

• Барьерная мембрана
• Исключение клеток / селективная репопуляция клеток
• Нерассасывающиеся мембраны
• Рассасывающиеся (биоабсорбируемые) мембраны
• Внутрикостные и фуркационные дефекты
• Производные эмалевого матрикса (связанный биологический подход)

Key theories

Принцип исключения клеток (селективной репопуляции)

Основываясь на компартментализации Мельчера, НРТ использует барьер для физического предотвращения достижения эпителиальными клетками и клетками соединительной ткани десны поверхности корня первыми, давая клеткам периодонтальной связки и периваскулярной кости время для ее репопуляции и формирования нового прикрепления. Экспериментальная работа Нюмана, Карринга, Готтлоу и коллег предоставила доказательство концепции.

Mechanisms

После откидывания лоскута и кюретажа дефекта барьерная мембрана устанавливается для покрытия дефекта и поверхности корня и герметизируется под лоскутом. Механически исключая быстро пролиферирующий десневой эпителий и соединительную ткань, мембрана создает защищенное пространство, в котором более медленные клетки периодонтальной связки и прилежащей кости могут мигрировать на корень и образовывать новый цемент, волокна связки и кость. Нерассасывающиеся мембраны требуют второй процедуры для удаления, тогда как рассасывающиеся мембраны деградируют со временем; обе зависят от поддержания стабильности раны и пространства под лоскутом.

Clinical relevance

Направленная регенерация тканей является основной регенеративной процедурой для отдельных внутрикостных и фуркационных дефектов и часто изучается наряду с костными трансплантатами и производными эмалевого матрикса. Эта статья объясняет принцип и механизм на концептуальном уровне для ориентации; она носит образовательный характер и не является основой для принятия решения о проведении или выполнения регенеративной хирургии у отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Экспериментальные и клинические исследования показали, что исключение десневых тканей из заживающего дефекта может привести к новому прикреплению (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986), а клинические обзоры суммируют результаты НРТ при внутрикостных дефектах и влияние анатомии дефекта (Cortellini & Tonetti, 2000). Систематический обзор Кокрейна по производным эмалевого матрикса (Esposito et al., 2009) сообщает о регенеративной пользе, в целом сопоставимой с НРТ при внутрикостных дефектах, что помещает НРТ среди нескольких регенеративных вариантов.

History

Направленная регенерация тканей возникла в результате серии экспериментов в начале 1980-х годов Нюмана, Карринга, Линдхе и Готтлоу, которые показали, что контроль над тем, какие клетки достигают поверхности корня, определяет, образуется ли новое прикрепление. Отчеты о случаях у человека Готтлоу и его коллег в 1986 году продемонстрировали регенерацию с использованием барьерных мембран, после чего были разработаны нерассасывающиеся, а затем рассасывающиеся мембранные системы, и метод был распространен на фуркационные дефекты и комбинирован с трансплантатами и биологическими агентами.

Debates

НРТ против других регенеративных методов

Барьерные мембраны, костные трансплантаты и производные эмалевого матрикса улучшают результаты при внутрикостных дефектах, и данные не установили единого превосходящего подхода для всех типов дефектов; выбор зависит от морфологии дефекта и особенностей обращения.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

Как работает направленная регенерация тканей?

Барьерная мембрана помещается над дефектом, чтобы отделить десневой эпителий и соединительную ткань от поверхности корня, позволяя более медленным клеткам периодонтальной связки и кости репопулировать ее и регенерировать новый цемент, связку и кость.

В чем разница между рассасывающимися и нерассасывающимися мембранами?

Нерассасывающиеся мембраны надежно поддерживают барьер, но требуют второй операции для их удаления, тогда как рассасывающиеся мембраны деградируют самостоятельно и позволяют избежать процедуры удаления; обе направлены на исключение нежелательных клеток во время заживления.