Костная пластика и регенерация альвеолярной кости

Костная пластика в пародонтологии предполагает размещение трансплантационного материала в внутрикостном или фуркационном дефекте для поддержки регенерации или восстановления утраченной альвеолярной кости. Трансплантационные материалы классифицируются по происхождению — аутотрансплантаты, аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и синтетические аллопласты — и действуют в основном как каркасы, поддерживающие пространство, при этом некоторые материалы дополнительно обладают остеокондуктивными или остеоиндуктивными свойствами.

Definition

Пародонтальная костная пластика — это хирургическое размещение костного или костнозамещающего материала в пародонтальном костном дефекте для поддержки образования новой кости; в зависимости от происхождения и обработки трансплантаты могут быть остеогенными, остеоиндуктивными или остеокондуктивными, но в пародонтальных областях их преобладающая роль заключается в поддержании пространства и служат остеокондуктивным каркасом.

Scope

Эта тема охватывает категории костных трансплантатов, используемых при пародонтальных костных дефектах, биологические роли, которые может играть трансплантат (каркас, остеокондукция, остеоиндукция), и центральное предостережение о том, что рентгенологическое или клиническое заполнение кости само по себе не доказывает истинную пародонтальную регенерацию. Это справочный обзор, который не предоставляет рекомендаций по выбору материалов или лечению.

Core questions

• Как классифицируются материалы для костной пластики по происхождению?
• Какие биологические роли может играть трансплантат в костном дефекте?
• Почему заполнение кости не обязательно означает регенерацию пародонта?
• Какие морфологии дефектов наиболее поддаются трансплантации?

Key concepts

• Аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат, аллопласт
• Остеогенез, остеоиндукция, остеокондукция
• Поддержание пространства и функция каркаса
• Внутрикостные (инфракостные) и фуркационные дефекты
• Заполнение кости против истинной регенерации
• Деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат

Key theories

Компартментализация заживления пародонтальных ран

Принцип Мелчера объясняет, почему одно только заполнение кости не является регенерацией: для нового прикрепления требуется, чтобы клетки периодонтальной связки репопулировали поверхность корня, поэтому трансплантат, который производит кость без повторного формирования цемента и связки, достиг восстановления, а не истинной регенерации. Это мотивирует комбинирование или сравнение трансплантации с барьерными и биологическими подходами.

Mechanisms

Трансплантат, помещенный в костный дефект, поддерживает пространство для стабилизации сгустка и врастания тканей, а также обеспечивает каркас, вдоль которого может откладываться новая кость (остеокондукция); некоторые материалы содержат или высвобождают факторы, которые могут привлекать и индуцировать остеогенные клетки (остеоиндукция), и только живые аутогенные трансплантаты содержат клетки, способные непосредственно формировать кость (остеогенез). Является ли полученное заживление пародонтальной регенерацией — новым цементом, связкой и костью — а не восстановлением кости, зависит, согласно принципу Мелчера, от того, какие клетки репопулируют поверхность корня, поэтому трансплантаты часто комбинируют с барьерными мембранами или биологическими агентами.

Clinical relevance

Костные трансплантаты являются давним вариантом лечения пародонтальных костных дефектов и компонентом регенеративных стратегий, особенно для ограниченных внутрикостных дефектов. Эта статья описывает, как классифицируются трансплантационные материалы и чего они могут и не могут достичь биологически; она носит образовательный характер и не является руководством по выбору материалов или планированию лечения для какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Систематический обзор костных трансплантатов (Reynolds et al., 2003) пришел к выводу, что трансплантация может улучшить заполнение кости и клиническое прикрепление при костных дефектах по сравнению с открытым кюретажем лоскута, при этом подчеркивая, что гистологическая регенерация не всегда демонстрируется. Клинические обзоры регенеративной терапии при внутрикостных дефектах (Cortellini & Tonetti, 2015) помещают трансплантацию в более широкий набор регенеративных вариантов и подчеркивают влияние морфологии дефекта на предсказуемость.

History

Трансплантация пародонтальных костных дефектов исследуется с середины двадцатого века, при этом ранние работы, такие как работа Причарда (Prichard, 1957) по внутрикостному дефекту, установили его как узнаваемую хирургическую проблему с предсказуемым подходом. Последующие десятилетия привели к внедрению аллотрансплантатов, ксенотрансплантатов и синтетических аллопластов, а систематическая оценка (Reynolds et al., 2003) прояснила различие между измеримым заполнением кости и демонстрируемой регенерацией.

Debates

Заполнение кости против истинной регенерации

Трансплантированные дефекты обычно показывают рентгенологическое заполнение кости и увеличение клинического прикрепления, но гистология человека, демонстрирующая новый цемент, связку и кость, непоследовательна, поэтому вопрос о том, достигается ли только трансплантацией регенерация, а не восстановление, остается предметом дебатов.

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

Какие типы материалов для костной пластики используются в пародонтологии?

Они группируются по происхождению на аутотрансплантаты (собственная кость пациента), аллотрансплантаты (от доноров-людей), ксенотрансплантаты (от другого вида) и аллопласты (синтетические материалы), которые различаются по своим остеогенным, остеоиндуктивным и остеокондуктивным свойствам.

Означает ли заполнение кости после трансплантации, что пародонт регенерировал?

Не обязательно. Рентгенологическое или клиническое заполнение кости может происходить без повторного формирования цемента и периодонтальной связки, в этом случае заживление является восстановлением; истинная регенерация требует восстановления всего поддерживающего аппарата.