Лоскутная пародонтальная хирургия и процедуры доступа

Лоскутная пародонтальная хирургия предполагает отслоение десны и вышележащей слизистой оболочки от зубов и кости для получения прямого визуального и инструментального доступа к поверхностям корней и костным дефектам, которые невозможно очистить закрытым методом. Лоскуты для доступа акцентируют внимание на санации и сохранении тканей, тогда как резективные конструкции изменяют форму мягких тканей и кости для устранения пародонтальных карманов.

Definition

Пародонтальный лоскут — это участок десны и/или слизистой оболочки, хирургически отделенный от подлежащих тканей для обнажения кости и поверхности корня; процедуры с использованием лоскута для доступа используют это обнажение для прямой санации с максимальным сохранением мягких тканей, в то время как резективные процедуры дополнительно изменяют форму тканей для уменьшения или устранения пародонтальных карманов.

Scope

Эта тема охватывает цель и основные варианты лоскутной пародонтальной хирургии и хирургии доступа: модифицированный лоскут Видмана (доступ), конструкции с сохранением сосочков, используемые для поддержки регенерации, и резективные подходы для устранения карманов и лечения фуркаций. В ней рассматриваются оперативное обоснование и последствия для заживления на справочном уровне, и не даются процедурные или лечебные инструкции.

Core questions

• Что достигается отслоением лоскута, чего невозможно достичь закрытым (нехирургическим) инструментальным вмешательством?
• Чем отличаются лоскуты для доступа от резективных лоскутов по своим целям?
• Почему лоскуты с сохранением сосочков используются при планировании регенерации?
• Как дизайн лоскута влияет на стабильность раны и заживление?

Key concepts

• Модифицированный лоскут Видмана (доступ)
• Открытый кюретаж лоскутом
• Лоскут с сохранением сосочка
• Резективная хирургия (устранение карманов)
• Первичное закрытие раны и адаптация лоскута
• Полнослойный по сравнению с расщепленным лоскутом

Mechanisms

Отслоение лоскута обнажает поверхности корней и архитектуру костных дефектов, что позволяет удалить остаточные отложения и грануляционную ткань под прямым визуальным контролем, что затруднительно или невозможно в глубоких или сложных участках при закрытом инструментальном вмешательстве. Консервативные конструкции доступа, такие как модифицированный лоскут Видмана, приоритезируют повторное прикрепление тканей с минимальной рецессией, в то время как лоскуты с сохранением сосочков поддерживают межзубные мягкие ткани для защиты регенерирующего дефекта и достижения первичного закрытия. Резективные конструкции, напротив, изменяют положение и контур лоскута и подлежащей кости для уменьшения глубины кармана.

Clinical relevance

Лоскутные процедуры и процедуры доступа являются основополагающими хирургическими этапами в пародонтологии и платформой, на которой строятся большинство регенеративных и резективных методик; их дизайн выбирается в соответствии с хирургической целью на данном участке. Эта статья объясняет, почему и как используются лоскуты на концептуальном уровне, и носит образовательный характер, а не является основой для выбора или выполнения процедуры у отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Руководство EFP S3-уровня (Sanz et al., 2020) рассматривает хирургию лоскута доступа как этап для остаточных глубоких карманов после нехирургической терапии, отмечая, что ее дополнительная польза зависит от характеристик участка. Конструкции с сохранением сосочков (Cortellini et al., 1995) были разработаны для поддержки регенеративных результатов, а резективные подходы рассматриваются в контексте лечения фуркаций (De Sanctis & Murphy, 2000).

History

Лоскутная хирургия для пародонтального доступа развивалась на протяжении двадцатого века из более ранних подходов гингивэктомии и устранения карманов. Модифицированный лоскут Видмана Рамфьорда и Ниссля (1974) акцентировал внимание на консервативном доступе и повторном прикреплении тканей, а более поздние конструкции с сохранением сосочков (Кортеллини и коллеги, с 1995 года) были введены специально для поддержания межзубных тканей и достижения первичного закрытия, необходимого для регенеративных процедур.

Debates

Хирургия лоскута доступа против повторной нехирургической терапии

Для остаточных глубоких карманов дополнительное уменьшение глубины кармана при использовании лоскута доступа по сравнению с дальнейшим нехирургическим лечением является скромным и зависит от участка, поэтому руководства рассматривают хирургию как условный шаг, а не как вариант по умолчанию.

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

Какова цель лоскутной пародонтальной хирургии?

Она обеспечивает прямой доступ к поверхностям корней и костным дефектам, чтобы их можно было тщательно очистить под визуальным контролем, и — в зависимости от дизайна — может либо сохранять ткани для поддержки регенерации, либо изменять их форму для устранения карманов.

Чем лоскут для доступа отличается от резективного лоскута?

Лоскут для доступа направлен на санацию участка с максимальным сохранением мягких тканей и повторным прикреплением, тогда как резективный лоскут дополнительно изменяет контур мягких тканей и кости для уменьшения или устранения глубины кармана.