Пародонтальная пластическая хирургия и трансплантация мягких тканей

Пародонтальная пластическая хирургия, исторически называемая мукогингивальной хирургией, включает процедуры, которые корректируют деформации десны и альвеолярной слизистой оболочки, наиболее заметно покрывая обнаженные поверхности корней (рецессия десны) и увеличивая объем мягких тканей. Трансплантация мягких тканей — с использованием аутогенных тканей с неба или замещающих материалов — и лоскуты на ножке или коронально смещенные лоскуты являются ее основными методами.

Definition

Пародонтальная пластическая (мукогингивальная) хирургия — это комплекс хирургических процедур, используемых для предотвращения или коррекции анатомических, развитий, травматических или связанных с заболеваниями дефектов десны, альвеолярной слизистой оболочки и кости, включая покрытие корней при рецессиях десны и увеличение объема кератинизированных или мягких тканей, часто с использованием аутогенных или замещающих трансплантатов мягких тканей.

Scope

Эта тема охватывает цели и основные методы пародонтальной пластической хирургии (покрытие корней, увеличение объема мягких тканей), роль соединительнотканных и свободных десневых трансплантатов, а также системы классификации рецессий, используемые для прогнозирования результатов. Это справочный обзор, который не предоставляет показаний, выбора методики или рекомендаций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Какие деформации призвана корректировать пародонтальная пластическая хирургия?
• Чем отличаются соединительнотканные и свободные десневые трансплантаты в использовании?
• Как классификации рецессий помогают прогнозировать результаты покрытия корней?
• Что определяет возможность полного покрытия корня?

Key concepts

• Рецессия десны
• Процедуры покрытия корней
• Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат
• Свободный десневой трансплантат
• Коронально смещенные лоскуты и лоскуты на ножке
• Классификация рецессий (Миллер; Cairo RT)

Mechanisms

Покрытие корня перемещает или добавляет мягкие ткани над обнаженным корнем, используя лоскут на ножке или коронально смещенный лоскут, аутогенный трансплантат (субэпителиальный соединительнотканный или свободный десневой трансплантат), замещающий материал или их комбинацию. Соединительнотканный трансплантат, помещенный под лоскут, обеспечивает ткань, необходимую для покрытия, сохраняя при этом естественный цвет, в то время как свободный десневой трансплантат добавляет кератинизированную ткань на поверхность. Достижимый объем покрытия ограничен межпроксимальным прикреплением и уровнем кости вокруг рецессии, что является основой систем классификации рецессий, которые прогнозируют результаты.

Clinical relevance

Пародонтальная пластическая хирургия занимается рецессией и дефицитом мягких тканей, которые могут влиять на чувствительность корней, гигиену и внешний вид, и является определенной отраслью хирургической пародонтологии. Эта статья описывает ее цели, методы и прогностические рамки на концептуальном уровне для ознакомления; она носит образовательный характер и не является основой для выбора или выполнения процедур у какого-либо отдельного человека.

Evidence & guidelines

Систематический обзор процедур покрытия корней (Chambrone & Tatakis, 2019) показал, что методы, основанные на трансплантации, особенно субэпителиальные соединительнотканные трансплантаты, могут достигать существенного и долгосрочного уменьшения рецессии, при этом результаты зависят от типа рецессии. Системы классификации — Миллера (1985) и система Cairo RT (Cairo et al., 2011), основанная на межпроксимальном прикреплении, — помогают прогнозировать вероятность полного покрытия корня на основе окружающих уровней тканей.

History

Мукогингивальная хирургия развивалась в середине двадцатого века для лечения недостаточной прикрепленной десны и рецессии, первоначально с использованием свободных десневых трансплантатов. Описание Лангером и Лангером в 1985 году субэпителиального соединительнотканного трансплантата для покрытия корней стало определяющей методикой, а позднее эта область была переименована в пародонтальную пластическую хирургию. Классификации рецессий Миллера (1985) и, совсем недавно, Каиро и его коллег (2011) уточнили прогнозирование результатов покрытия корней.

Debates

Прогнозирование полного покрытия корня

Объем покрытия корня, который может быть достигнут, сильно зависит от межпроксимального прикрепления и уровня кости, и системы классификации различаются по надежности прогнозирования результатов; переход от системы Миллера к классификации Cairo RT, основанной на межпроксимальном прикреплении, отражает эту дискуссию.

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

Для чего используется пародонтальная пластическая хирургия?

Она корректирует деформации десны и альвеолярной слизистой оболочки, чаще всего покрывая обнаженные корни при рецессии десны и увеличивая объем мягких или кератинизированных тканей, часто с использованием трансплантатов мягких тканей или репозиционированных лоскутов.

Почему некоторые рецессии могут быть полностью покрыты, а другие нет?

Достижимое покрытие во многом зависит от высоты межпроксимальных мягких тканей и кости рядом с рецессией; системы классификации, такие как система Cairo RT, используют это для прогнозирования вероятности полного покрытия корня.