Аугментация и костная пластика для имплантатов

Аугментация и костная пластика — это реконструктивные процедуры, используемые для восстановления дефицитных альвеолярных гребней, чтобы зубные имплантаты могли быть установлены в достаточном объеме кости и в протетически соответствующем положении. Они направлены на устранение горизонтальной и вертикальной потери костной ткани, которая происходит после удаления зуба или сопровождает длительную адентию.

Definition

Аугментация кости для имплантатов — это хирургическая реконструкция недостаточной альвеолярной кости — по ширине, высоте или обоим параметрам — с использованием трансплантационных материалов и, при необходимости, барьерных мембран, для создания реципиентного участка, способного вмещать и поддерживать остеоинтегрированный имплантат.

Scope

Эта тема охватывает обоснование аугментации дефицитных гребней, основные стратегии костной пластики (направленная костная регенерация, блочные трансплантаты и гранулированные трансплантаты), а также категории трансплантационного материала. Это образовательный обзор того, почему и как восстанавливается кость для имплантатов, а не хирургический протокол или рекомендация по лечению.

Core questions

• Почему альвеолярный гребень резорбируется после потери зуба, и как это ограничивает установку имплантата?
• Каковы основные стратегии аугментации, и чем отличаются направленная костная регенерация, блочные трансплантаты и гранулированные трансплантаты?
• Какие категории трансплантационного материала используются, и какую роль играют барьерные мембраны?
• Как аугментация связана со сроками установки имплантата?

Key concepts

• Резорбция альвеолярного гребня
• Направленная костная регенерация
• Барьерные мембраны
• Аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат и аллопласт
• Блочные (накладные) трансплантаты
• Гранулированные трансплантаты
• Горизонтальная против вертикальной аугментации
• Поэтапная против одномоментной аугментации

Mechanisms

После потери зуба альвеолярный гребень резорбируется, часто оставляя недостаточную ширину или высоту для установки имплантата. Аугментация восстанавливает этот объем, предоставляя каркас для новой кости, а при направленной костной регенерации — используя барьерную мембрану для исключения более быстрорастущих мягких тканей и обеспечения заселения дефекта костеобразующими клетками. Трансплантационные материалы действуют посредством остеогенеза (жизнеспособные клетки в аутотрансплантатах), остеоиндукции (рекрутирование клеток хозяина) или остеокондукции (каркас для врастания) и могут быть помещены до операции имплантации (поэтапно) или одновременно (одномоментно), в зависимости от морфологии дефекта и необходимости первичной стабильности имплантата.

Clinical relevance

Процедуры аугментации расширяют показания к имплантации на участки, которые в противном случае имели бы недостаточную кость, и понимание их принципов является частью оценки реконструктивных возможностей и литературы по имплантации. Эта статья является концептуальным справочником; она не определяет материалы, методы или планы лечения для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Систематические обзоры сообщают, что имплантаты, установленные в аугментированные гребни, достигают показателей выживаемости, в целом сопоставимых с показателями в нативной кости, при этом Chiapasco и коллеги описывают высокую выживаемость при направленной костной регенерации и других методах аугментации. Кокрановский обзор Esposito и коллег показал, что несколько методов горизонтальной и вертикальной аугментации могут быть эффективными, но доказательная база неоднородна, а осложнения не являются редкостью.

History

Костная пластика челюстей предшествует имплантологии, но потребность в восстановлении гребней специально для установки остеоинтегрированных имплантатов возросла по мере расширения имплантологической терапии с 1980-х годов. Направленная костная регенерация адаптировала принцип барьерной мембраны из пародонтальной регенерации к кости, и последовательные систематические обзоры на протяжении 2000-х годов, включая серии Chiapasco и Esposito, консолидировали сравнительные данные о результатах аугментации.

Debates

Насколько надежна вертикальная аугментация гребня по сравнению с горизонтальной аугментацией?

Увеличение высоты кости, как правило, считается более технически сложным и подверженным осложнениям, чем увеличение ширины, и систематические обзоры отмечают большую изменчивость результатов и более высокие показатели осложнений при вертикальных процедурах, поэтому предпочтительная методика остается вопросом клинического суждения.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

Почему иногда требуется костная пластика перед установкой имплантата?

После потери зубов челюстная кость резорбируется и может быть уже недостаточно широкой или высокой, чтобы удерживать имплантат в надежном положении; костная пластика восстанавливает недостающий объем кости, чтобы имплантат мог быть установлен и интегрирован.

Что такое направленная костная регенерация?

Это методика, при которой барьерная мембрана помещается над костным трансплантатом, чтобы предотвратить врастание более быстрорастущих мягких тканей в дефект, позволяя костеобразующим клеткам заполнить пространство и регенерировать кость.