Костная пластика и управление альвеолярным отростком

Костная пластика и управление альвеолярным отростком охватывают хирургические процедуры, используемые для поддержания, восстановления или увеличения объема и качества зубосодержащей альвеолярной кости. Поскольку альвеолярный гребень резорбируется и ремоделируется после потери зубов, для восстановления гребня, способного поддерживать протезирование или имплантацию, используется костная пластика с использованием кости или костнозамещающих материалов, часто в сочетании с барьерными мембранами для направленной костной регенерации.

Definition

Костная пластика альвеолярного отростка — это хирургическое размещение кости или костнозамещающего материала в альвеолярном отростке для сохранения, восстановления или увеличения его размеров, часто в рамках подготовки к дентальной имплантации или протезированию, или в сочетании с ними.

Scope

Эта статья описывает, почему альвеолярный гребень изменяется после потери зубов, категории используемых трансплантационных материалов (аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат и синтетические заменители), концепцию направленной костной регенерации и общие цели управления гребнем. Это обзорный справочник, который не содержит описания хирургических методов, выбора материалов или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему альвеолярный гребень резорбируется после потери зуба и какие изменения ожидаются?
• Какие категории трансплантационных материалов используются и чем они отличаются по биологическому поведению?
• Что такое направленная костная регенерация и какую роль играют барьерные мембраны?
• Каковы общие цели аугментации гребня при планировании реставрации и имплантации?

Key concepts

• Резорбция и ремоделирование альвеолярного гребня
• Аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат и аллопласт
• Остеогенез, остеоиндукция и остеокондукция
• Направленная костная регенерация (НКР)
• Барьерные мембраны
• Аугментация гребня (горизонтальная и вертикальная)
• Инкорпорация и ремоделирование костного трансплантата

Mechanisms

После потери зубов альвеолярный гребень претерпевает значительную потерю размеров, преимущественно по ширине, но также и по высоте, в течение месяцев после экстракции (Tan, 2011). Костная пластика противодействует этому, предоставляя каркас и биологические сигналы для новой кости: аутотрансплантаты могут содержать живые клетки и факторы роста (остеогенез и остеоиндукция), в то время как аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и синтетические материалы действуют в основном как остеокондуктивные каркасы, которые организм ремоделирует в кость. Барьерные мембраны исключают более быстрорастущие мягкие ткани из дефекта, чтобы костеобразующие клетки могли заселить пространство — это принцип направленной костной регенерации. Клинические и гистологические исследования показывают, что пластика лунки после удаления зуба с использованием аллотрансплантата и мембраны уменьшает потерю размеров гребня по сравнению с одной только экстракцией (Iasella, 2003; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Управление альвеолярной костью является центральным элементом планирования имплантатов и несъемных или съемных протезов, поскольку адекватный объем и качество гребня определяют, какие варианты реставрации осуществимы. Эта статья описывает область для ознакомления и не является руководством по выбору материалов или выполнению костной пластики у конкретного пациента.

History

Костная пластика челюстей развивалась из реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии, а с конца XX века тесно связана с дентальной имплантологией, где требуется предсказуемый объем гребня. Направленная костная регенерация возникла из концепций направленной тканевой регенерации, расширив использование барьерных мембран от пародонтальных дефектов до аугментации кости, в то время как ассортимент аллотрансплантатов, ксенотрансплантатов и синтетических заменителей расширился, чтобы уменьшить зависимость от аутогенной кости.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• hupp-2019

Frequently asked questions

Почему костная пластика часто необходима перед дентальной имплантацией?

Альвеолярный гребень теряет ширину и высоту после удаления зубов, а имплантатам требуется достаточный объем и качество кости; костная пластика восстанавливает дефицитный гребень, чтобы имплантат можно было установить в стабильное положение.

Каковы основные типы материалов для костной пластики?

Материалы условно делятся на аутотрансплантаты (собственная кость пациента), аллотрансплантаты (кость донора-человека), ксенотрансплантаты (кость другого вида) и аллопласты (синтетические заменители); они различаются по тому, поставляют ли они живые клетки, индуцируют ли костеобразование или просто действуют как каркас.