Глаукома и нарушения внутриглазного давления

Глаукома — это группа хронических прогрессирующих оптических нейропатий, характеризующихся структурным повреждением головки зрительного нерва и соответствующей потерей поля зрения, при которых повышенное или относительно повышенное внутриглазное давление является основным модифицируемым фактором риска. Этот раздел знакомит читателя с тем, как определяются основные подтипы глаукомы, как внутриглазное давление связано с повреждением зрительного нерва, а также как заболевание выявляется и контролируется.

Definition

Глаукома обозначает семейство оптических нейропатий, определяемых приобретенной потерей ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, что приводит к характерной экскавации диска зрительного нерва и потере поля зрения, для которых внутриглазное давление является центральным поддающимся лечению фактором риска.

Scope

Раздел охватывает расстройства, объединенные глаукоматозной оптической нейропатией и нарушениями внутриглазного давления: механизмы открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, вторичные формы, вызванные другими глазными или системными процессами, а также структурные и функциональные инструменты, используемые для оценки зрительного нерва и поля зрения. Он рассматривает глаукому как клиническую и методологическую референтную область в офтальмологии и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Sub-topics

• Закрытоугольная глаукома
• Открытоугольная глаукома
• Оценка зрительного нерва и поля зрения
• Вторичная глаукома

Core questions

• Как глаукоматозная оптическая нейропатия отличается от других причин изменений диска зрительного нерва и поля зрения?
• Какова связь между внутриглазным давлением и повреждением зрительного нерва, и почему оно является лишь фактором риска, а не определяющей характеристикой?
• Чем отличаются механизмы открытоугольной и закрытоугольной глаукомы в их влиянии на отток водянистой влаги?
• Как структурные (зрительный нерв, слой нервных волокон сетчатки) и функциональные (поле зрения) показатели объединяются для выявления и мониторинга заболевания?

Key concepts

• Глаукоматозная оптическая нейропатия
• Внутриглазное давление и динамика водянистой влаги
• Угол передней камеры и отток водянистой влаги
• Потеря ганглиозных клеток сетчатки
• Экскавация диска зрительного нерва
• Потеря поля зрения
• Механизм открытоугольной по сравнению с закрытоугольной глаукомой
• Первичная по сравнению со вторичной глаукомой

Mechanisms

Водянистая влага продуцируется цилиарным телом и оттекает главным образом через трабекулярную сеть в шлеммов канал; нарушение оттока повышает внутриглазное давление. Механический и сосудистый стресс в области головки зрительного нерва, основным модифицируемым компонентом которого является повышенное давление, приводит к прогрессирующей потере ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов. Характер обструкции оттока определяет широкие подтипы: при открытоугольной форме заболевания дренажный угол остается анатомически открытым, в то время как сопротивление оттоку возрастает, тогда как при закрытоугольной форме периферическая радужка физически блокирует трабекулярную сеть. Вторичные формы возникают, когда другой идентифицируемый процесс — воспаление, неоваскуляризация, пигментная дисперсия, травма или лекарства, такие как кортикостероиды, — нарушает отток или анатомию угла (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Глаукома является одной из ведущих причин необратимой слепоты во всем мире, и большая часть ее раннего течения протекает бессимптомно, поэтому понимание ее определений, факторов риска и методов оценки имеет центральное значение для офтальмологии и для обсуждения в области общественного здравоохранения предотвратимой потери зрения. Этот раздел описывает, как концептуализируются и оцениваются расстройства; он является справочным ресурсом, а не основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Глаукома поражает десятки миллионов людей во всем мире, причем распространенность возрастает с возрастом; широко цитируемый систематический обзор и метаанализ оценили, что в 2013 году около 64 миллионов человек в возрасте 40-80 лет были поражены, и прогнозируется, что к 2040 году это число возрастет до 112 миллионов, при этом открытоугольная форма заболевания преобладает в целом, а закрытоугольная форма является причиной непропорционально большой доли слепоты в некоторых частях Азии (Tham 2014).

History

Признание того, что повышенное внутриглазное давление может повредить зрение, предшествовало появлению современных инструментов, используемых для его измерения, но стандартизированная тонометрия, гониоскопия дренажного угла и количественная периметрия превратили глаукому из клинического впечатления в измеримую, классифицируемую группу заболеваний. Позднее эпидемиологические исследования привели к определению, основанному на исходах, которое связывает глаукому с изменениями зрительного нерва и поля зрения, а не только с давлением (Foster 2002).

Debates

Следует ли определять глаукому по внутриглазному давлению или по повреждению зрительного нерва и поля зрения?

Поскольку у многих людей с повышенным давлением никогда не развивается оптическая нейропатия, а у некоторых с нормальным давлением она развивается, современные определения связывают заболевание со структурным и функциональным повреждением зрительного нерва, рассматривая давление как фактор риска, а не как диагностический критерий.

Key figures

• Harry Quigley
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas
• Paul J. Foster

Seminal works

• jonas-2017
• weinreb-2014
• tham-2014
• foster-2002

Frequently asked questions

Высокое глазное давление — это то же самое, что глаукома?

Нет. Повышенное внутриглазное давление является основным модифицируемым фактором риска глаукомы, но глаукома определяется повреждением зрительного нерва и поля зрения; у людей может быть высокое давление без глаукомы (глазная гипертензия), и глаукома может возникать при статистически нормальном давлении.

Что отличает открытоугольную глаукому от закрытоугольной?

Разница заключается в том, как нарушается отток водянистой влаги: при открытоугольной глаукоме дренажный угол остается анатомически открытым, в то время как сопротивление оттоку постепенно возрастает, тогда как при закрытоугольной глаукоме периферическая радужка физически препятствует оттоку.