Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома — это форма глаукомы, при которой периферическая часть радужной оболочки физически препятствует дренажному углу передней камеры, затрудняя отток водянистой влаги и повышая внутриглазное давление. Она охватывает спектр состояний от постепенного хронического закрытия до внезапных острых приступов, и хотя в целом встречается реже, чем открытоугольная глаукома, она является причиной непропорционально большой доли случаев слепоты в некоторых популяциях.

Definition

Закрытоугольная глаукома — это глаукоматозная оптическая нейропатия, возникающая в глазах, в которых аппозиция или адгезия периферической радужной оболочки к трабекулярной сети препятствует оттоку водянистой влаги, повышая внутриглазное давление постепенно или остро.

Scope

Тема охватывает анатомический механизм закрытия угла, спектр классификации от подозрения на первичную закрытоугольную глаукому до установленной глаукомы, контраст с открытоугольной глаукомой и основные стратегии, изучаемые для облегчения или предотвращения закрытия. Это справочная тема по клинической сущности и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.

Core questions

• Какие анатомические конфигурации предрасполагают к закрытию дренажного угла?
• Как прогрессирует спектр от подозрения на первичную закрытоугольную глаукому до первичной закрытоугольной глаукомы?
• Чем острый приступ закрытоугольной глаукомы отличается от хронического закрытия?
• Каково обоснование вмешательств, которые устраняют зрачковый блок или воздействуют на хрусталик?

Key concepts

• Зрачковый блок
• Периферические передние синехии
• Подозрение на первичную закрытоугольную глаукому
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы
• Мелкая передняя камера
• Лазерная периферическая иридотомия
• Сужение угла, вызванное хрусталиком

Mechanisms

При наиболее распространенном механизме относительный зрачковый блок препятствует току водянистой влаги из задней камеры в переднюю, повышая давление в задней камере и выпячивая периферическую радужную оболочку вперед к трабекулярной сети. Предрасполагающая анатомия включает мелкую переднюю камеру, короткую осевую длину и увеличивающийся хрусталик, который сужает угол. Закрытие может быть интермиттирующим или хроническим, что позволяет образовываться периферическим передним синехиям, или оно может произойти внезапно в виде острого криза с резким повышением давления. Устранение зрачкового блока и уменьшение сужения, связанного с хрусталиком, являются механистическими целями изучаемых вмешательств (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

Хотя закрытоугольная глаукома менее распространена, чем открытоугольная глаукома во всем мире, она является причиной значительной части случаев слепоты от глаукомы в некоторых частях Азии, что делает ее механизм и классификацию важными в офтальмологии и глобальном здравоохранении глаз. Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным офтальмологическим состоянием, концептуально отличным от хронических форм. Данная статья описывает заболевание и его доказательную базу и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Закрытоугольная глаукома значительно чаще встречается в популяциях Восточной и Южной Азии и у женщин, и хотя ею страдает меньше людей, чем открытоугольной глаукомой, метааналитические прогнозы указывают на значительное и растущее бремя в Азии, где она непропорционально способствует слепоте, связанной с глаукомой (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Рамки классификации различают подозрение на первичную закрытоугольную глаукому, первичную закрытоугольную глаукому и первичную закрытоугольную глаукому по континууму (Foster 2002). Что касается стратегии лечения, рандомизированное исследование EAGLE сравнило раннюю экстракцию хрусталика с лазерной периферической иридотомией при первичной закрытоугольной глаукоме и сообщило о результатах, благоприятствующих ранней экстракции хрусталика по нескольким показателям, что повлияло на понимание роли хрусталика (Azuara-Blanco 2016). Терминология и оценка обобщены в текущих рекомендациях обществ (European Glaucoma Society 2021).

History

Закрытоугольная глаукома долгое время понималась в основном как драматический острый приступ, но популяционные исследования и работы Фостера и его коллег переосмыслили ее как спектр, основанный на конфигурации дренажного угла и наличии повреждения зрительного нерва. Позднее рандомизированные данные сместили внимание с механизмов, основанных только на радужной оболочке, на вклад хрусталика (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

Каково оптимальное первое вмешательство при первичной закрытоугольной глаукоме?

Исторически лазерная периферическая иридотомия, направленная на устранение зрачкового блока, была стандартным первым шагом, но исследование EAGLE сообщило о преимуществах ранней экстракции хрусталика, что побудило пересмотреть роль хрусталика по сравнению с лечением, направленным на радужную оболочку.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

Чем закрытоугольная глаукома отличается от открытоугольной глаукомы?

При закрытоугольной глаукоме периферическая радужная оболочка физически блокирует дренажный угол, тогда как при открытоугольной глаукоме угол остается анатомически открытым, в то время как сопротивление оттоку увеличивается внутри трабекулярной сети.

Что такое острый приступ закрытоугольной глаукомы?

Это внезапное, часто симптоматическое повышение внутриглазного давления, вызванное резким закрытием дренажного угла; оно считается неотложным офтальмологическим состоянием и механистически отличается от медленно прогрессирующих хронических форм закрытоугольной глаукомы.