Оценка зрительного нерва и поля зрения

Оценка зрительного нерва и поля зрения является методом выявления, характеристики и отслеживания глаукоматозных повреждений с течением времени. Поскольку глаукома определяется повреждением зрительного нерва, а не внутриглазным давлением, структурная оценка диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки сочетается с функциональным тестированием поля зрения для установления диагноза и определения прогрессирования заболевания.

Definition

Оценка зрительного нерва и поля зрения — это комбинированная структурная и функциональная оценка глаукоматозного повреждения, использующая показатели диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки вместе с периметрическим измерением поля зрения для выявления заболевания и мониторинга изменений.

Scope

Эта методологическая тема охватывает взаимодополняющие роли структурной оценки (исследование диска зрительного нерва, визуализация слоя нервных волокон сетчатки с помощью оптической когерентной томографии) и функциональной оценки (стандартная автоматизированная периметрия), концепцию взаимосвязи структуры и функции, а также проблему отличия истинного прогрессирования от изменчивости измерений. Это справочная статья по методам оценки, которая не содержит индивидуальных диагностических инструкций.

Core questions

• Почему для оценки глаукомы необходимы как структурные, так и функциональные измерения?
• Как оптическая когерентная томография количественно оценивает слой нервных волокон сетчатки и головку зрительного нерва?
• Что измеряет стандартная автоматизированная периметрия и каковы ее ограничения?
• Как отличить истинное прогрессирование от изменчивости результатов тестов?

Key concepts

• Экскавация диска зрительного нерва и нейроретинальный ободок
• Слой нервных волокон сетчатки
• Оптическая когерентная томография
• Стандартная автоматизированная периметрия
• Взаимосвязь структуры и функции
• Анализ прогрессирования
• Изменчивость результатов при повторном тестировании

Mechanisms

Глаукоматозная потеря ганглиозных клеток сетчатки приводит к истончению слоя нервных волокон сетчатки и увеличению экскавации диска зрительного нерва — изменениям, которые количественно оцениваются структурными инструментами; оптическая когерентная томография обеспечивает воспроизводимое, объективное измерение толщины слоя нервных волокон и параметров головки зрительного нерва (Bussel 2014). Та же аксональная потеря вызывает характерные дефекты поля зрения, которые функциональное тестирование, главным образом стандартная автоматизированная периметрия, отображает как области сниженной чувствительности. Поскольку структура и функция связаны, но не идеально синхронизированы во времени, и поскольку оба измерения варьируются между тестами, для отделения реальных изменений от шума используются повторные измерения и специализированный анализ прогрессирования (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Надежная оценка зрительного нерва и поля зрения лежит в основе выявления глаукомы и оценки ее прогрессирования как в клинической практике, так и в исследованиях; те же показатели служили конечными точками в знаковых исследованиях. Понимание этих методов проясняет, почему глаукома определяется повреждением зрительного нерва, а не давлением. Эта статья описывает концепции оценки в качестве справочного материала и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Evidence & guidelines

Структурная визуализация с помощью оптической когерентной томографии утверждена для диагностики глаукомы, скрининга и выявления прогрессирования (Bussel 2014), в то время как стандартизированная периметрия обеспечивает функциональную конечную точку, используемую для определения и отслеживания заболевания; например, исследование Early Manifest Glaucoma Trial опиралось на повторную периметрию для определения прогрессирования (Heijl 2002). Руководства обществ описывают, как структурная и функциональная оценка сочетаются для диагностики и мониторинга (European Glaucoma Society 2021).

History

Оценка диска зрительного нерва и ручная периметрия значительно предшествовали количественным инструментам, но внедрение стандартной автоматизированной периметрии, а затем и оптической когерентной томографии сделало как функцию, так и структуру объективно измеряемыми и воспроизводимыми. Это сместило оценку глаукомы от субъективного впечатления к количественно измеряемым, отслеживаемым конечным точкам и сделало анализ прогрессирования формальной дисциплиной (Heijl 2002; Bussel 2014).

Debates

Должны ли структурные или функциональные измерения быть ведущими в выявлении прогрессирования?

Структурные изменения иногда предшествуют обнаруживаемой функциональной потере, а иногда следуют за ней, и эти два аспекта не всегда совпадают, поэтому вопрос о том, как лучше всего сочетать визуализацию зрительного нерва с периметрией для выявления истинного прогрессирования, остается активным методологическим вопросом.

Key figures

• Joel S. Schuman
• Gadi Wollstein
• Anders Heijl
• Robert N. Weinreb

Seminal works

• bussel-2014
• weinreb-2014
• heijl-2002

Frequently asked questions

Почему при глаукоме используются как сканирование зрительного нерва, так и тест поля зрения?

Они измеряют взаимодополняющие аспекты одного и того же заболевания: структурные тесты, такие как оптическая когерентная томография, количественно оценивают истончение слоя нервных волокон сетчатки и изменения зрительного нерва, в то время как тестирование поля зрения измеряет функциональные последствия, и их сочетание улучшает выявление заболевания и его прогрессирования.

Почему трудно определить, ухудшается ли глаукома?

Как структурные, так и функциональные тесты варьируются от одного обследования к другому, поэтому одно кажущееся изменение может отражать изменчивость измерений, а не истинное прогрессирование; для отделения реальных изменений от шума используются повторные тестирования и специализированный анализ прогрессирования.