Функция наружного сфинктера заднего прохода

Наружный сфинктер заднего прохода — это произвольная поперечно-полосатая мышца, окружающая анальный канал и обеспечивающая сознательный компонент удержания кала. В отличие от гладкомышечного внутреннего сфинктера, который тонически активен без сознательных усилий, наружный сфинктер может сокращаться по желанию, чтобы повысить анальное давление, что позволяет отсрочить дефекацию и сохранить удержание при внезапных нагрузках, таких как кашель.

Definition

Наружный сфинктер заднего прохода — это кольцо произвольной поперечно-полосатой мышцы, окружающее анальный канал, иннервируемое главным образом половым нервом, сокращение которого дополняет тонический внутренний сфинктер для поддержания удержания кала и отсрочки дефекации.

Scope

Эта тема охватывает структуру и иннервацию наружного сфинктера заднего прохода, его активность в покое и произвольную активность, его вклад в профиль анального давления, его рефлекторные реакции на растяжение прямой кишки и повышение внутрибрюшного давления, а также его место в общем механизме удержания наряду с внутренним сфинктером и лобково-прямокишечной мышцей. Это справочный материал по нормальной физиологии.

Core questions

• Как устроен и иннервируется наружный сфинктер заднего прохода?
• Как он способствует анальному давлению в покое и при сжатии?
• Как он рефлекторно реагирует на наполнение прямой кишки и повышение внутрибрюшного давления?
• Как он действует совместно с внутренним сфинктером и лобково-прямокишечной мышцей?

Key concepts

• Поперечно-полосатая (произвольная) мышца анального канала
• Иннервация половым нервом
• Тоническая активность в покое низкой амплитуды
• Произвольное давление сжатия
• Вклад в профиль давления анального канала
• Рефлекторное сокращение во время ректоанального ингибиторного рефлекса
• Кашлевой (ректоанальный) рефлекс сокращения
• Утомляемость по сравнению с внутренним сфинктером

Mechanisms

Наружный сфинктер заднего прохода состоит из поперечно-полосатой мышцы и иннервируется главным образом половым нервом. Он поддерживает низкий уровень тонической активности даже в покое, умеренно способствуя анальному давлению в покое, большая часть которого генерируется гладкомышечным внутренним сфинктером. При произвольном усилии он сильно сокращается, создавая давление сжатия, которое закрывает анальный канал и может кратковременно отсрочить дефекацию. Он также сокращается рефлекторно: во время ректоанального ингибиторного рефлекса, когда растяжение прямой кишки расслабляет внутренний сфинктер, наружный сфинктер сокращается, чтобы сохранить удержание, пока содержимое исследуется; и во время внезапного повышения внутрибрюшного давления, такого как кашель, рефлекторное сокращение предотвращает непроизвольное выделение. Будучи поперечно-полосатой мышцей, он более утомляем, чем тонически активный внутренний сфинктер, поэтому длительное произвольное закрытие не может поддерживаться бесконечно; эффективное удержание, таким образом, зависит от комбинированного действия наружного сфинктера, внутреннего сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). Исследования его механических свойств показывают, что у человека он функционирует при короткой длине саркомера (Mittal et al., 2011).

Clinical relevance

Поскольку наружный сфинктер заднего прохода обеспечивает произвольный компонент удержания, его структура, иннервация и сократительное поведение имеют центральное значение для понимания недержания кала и для интерпретации аноректальной манометрии. Эта статья описывает нормальную функцию и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Представленная здесь физиология основана на обзорах функции тазового дна и дефекации (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) и на исследованиях механики мышц наружного сфинктера (Mittal et al., 2011); для этой темы нормальной физиологии не используются клинические рекомендации.

History

Наружный сфинктер заднего прохода давно признан произвольным партнером внутреннего сфинктера в поддержании удержания; манометрические и электромиографические исследования прояснили его тонус покоя, произвольное сжатие и рефлекторные реакции, в то время как более поздние биомеханические работы исследовали механику его саркомеров (Mittal et al., 2011).

Key figures

• Adil E. Bharucha
• Ravinder K. Mittal
• S. Mark Scott

Seminal works

• bharucha-2006
• mittal-2011
• palit-2012

Frequently asked questions

Чем наружный сфинктер заднего прохода отличается от внутреннего сфинктера заднего прохода?

Наружный сфинктер — это произвольная поперечно-полосатая мышца, которая может сокращаться по желанию, тогда как внутренний сфинктер — это непроизвольная гладкая мышца, которая остается тонически сокращенной и обеспечивает большую часть анального давления в покое.

Почему наружный сфинктер заднего прохода не может удерживать кал бесконечно?

Это поперечно-полосатая мышца, и поэтому она утомляется, поэтому не может оставаться максимально сокращенной в течение длительного времени; удержание с течением времени зависит от ее совместного действия с тоническим внутренним сфинктером и лобково-прямокишечной мышцей.