Сфинктеры мочеиспускательного канала и механизмы удержания мочи

Удержание мочи зависит от скоординированной работы выходного отдела, который остается закрытым во время наполнения мочевого пузыря и открывается во время мочеиспускания. В этом процессе участвуют два сфинктерных компонента: внутренний (гладкомышечный) сфинктер в области шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, а также наружный (поперечнополосатый) сфинктер уретры, поддерживаемый мышцами тазового дна. В этой статье описываются эти структуры и механизм, посредством которого они поддерживают удержание мочи.

Definition

Механизм удержания мочи представляет собой совокупность структур, которые поддерживают давление закрытия уретры, превышающее давление в мочевом пузыре во время его наполнения: внутренний сфинктер из гладких мышц в области шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, наружный (поперечнополосатый) сфинктер уретры и поддерживающие структуры тазового дна, которые вместе препятствуют подтеканию мочи до начала мочеиспускания.

Scope

Статья охватывает анатомию внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала, роль тазового дна и поддержки уретры, гладкомышечные и поперечнополосатые компоненты и их различное иннервационное обеспечение, а также защитный рефлекс, который увеличивает сопротивление выходного отдела по мере наполнения мочевого пузыря. Это справочная информация по анатомии и физиологии, а не клиническое руководство по диагностике или лечению недержания мочи.

Core questions

• Чем внутренний сфинктер уретры отличается от наружного по структуре и контролю?
• Как тазовое дно способствует поддержке уретры и удержанию мочи?
• Что такое защитный рефлекс и как он сохраняет удержание мочи во время наполнения?
• Чем механизмы удержания мочи различаются у мужчин и женщин?

Key concepts

• Внутренний сфинктер уретры (гладкая мышца)
• Наружный сфинктер уретры (поперечнополосатая мышца / рабдосфинктер)
• Тазовое дно и поддержка уретры
• Защитный рефлекс
• Давление закрытия уретры
• Соматический (срамной) против автономного контроля

Mechanisms

Удержание мочи во время наполнения мочевого пузыря требует, чтобы давление в уретре превышало давление в мочевом пузыре. Внутренний сфинктер, состоящий из гладких мышц под симпатической иннервацией, поддерживает тонус в области шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры. Наружный сфинктер уретры представляет собой поперечнополосатую мышцу под произвольным соматическим (срамным) контролем и обеспечивает дополнительное, рефлекторно и произвольно усиливаемое закрытие. По мере наполнения мочевого пузыря спинальный защитный рефлекс постепенно увеличивает активность поперечнополосатого сфинктера и мышц тазового дна для повышения сопротивления выходного отдела. В начале мочеиспускания эта активность отключается в координации с сокращением детрузора, что позволяет выходному отделу открыться. Поддержка тазового дна и соединительной ткани помогает поддерживать положение уретры и передачу давления, что лежит в основе удержания мочи, особенно при повышении внутрибрюшного давления.

Clinical relevance

Описанные здесь сфинктерные и поддерживающие механизмы лежат в основе концептуального различия между стрессовыми и ургентными механизмами недержания мочи, а также интерпретации оценки уретрального давления и состояния тазового дна. Содержание является справочной информацией о нормальной физиологии удержания мочи и не является руководством по оценке или лечению недержания мочи у конкретного человека.

Evidence & guidelines

Стандартизированная терминология Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society) и совместных отчетов IUGA/ICS обеспечивает согласованный словарь для описания функции сфинктеров, поддержки уретры и удержания мочи, приводя анатомическое описание в соответствие с клинической отчетностью.

History

Анатомическое описание сфинктеров уретры и тазового дна происходит из классической анатомической традиции, в то время как функциональное понимание удержания мочи развивалось благодаря уродинамическим исследованиям XX века и признанию защитного рефлекса как спинального механизма. Позднее международные усилия по стандартизации гармонизировали терминологию, используемую для описания функции сфинктеров и удержания мочи.

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

В чем разница между внутренним и наружным сфинктерами уретры?

Внутренний сфинктер уретры состоит из гладких мышц в области шейки мочевого пузыря и находится под непроизвольным (симпатическим) контролем, тогда как наружный сфинктер уретры состоит из поперечнополосатых мышц и находится под произвольным соматическим (срамным) контролем.

Что такое защитный рефлекс?

Это спинальный рефлекс, который постепенно увеличивает активность наружного сфинктера уретры и мышц тазового дна по мере наполнения мочевого пузыря, повышая сопротивление выходного отдела для сохранения удержания мочи; он отключается в начале мочеиспускания.