Тепловые поражения и холодовые травмы у путешественников

Тепловые поражения и холодовые травмы — это термические расстройства, которые развиваются у путешественников и людей, находящихся на открытом воздухе, когда нагрузка окружающей среды превышает способность организма регулировать свою внутреннюю температуру. Они охватывают континуум от легкого теплового истощения до угрожающего жизни теплового удара в условиях жары, и от обморожения до системной гипотермии в условиях холода, что отражает нарушение терморегуляции при воздействии, превышающем адаптивные и защитные возможности организма.

Definition

Тепловое поражение — это спектр расстройств, вызванных тепловым стрессом, который подавляет терморегуляцию, варьирующийся от теплового истощения до теплового удара (повышение внутренней температуры с дисфункцией центральной нервной системы), а холодовая травма включает периферическое обморожение, такое как отморожение, и системную случайную гипотермию, определяемую как непроизвольное падение внутренней температуры тела.

Scope

Эта тема охватывает тепловые расстройства, сосредоточенные на спектре от теплового истощения до теплового удара, и холодовые травмы, включающие периферические холодовые повреждения, такие как обморожение, и системную случайную гипотермию. В ней рассматриваются механизмы терморегуляции, признанные факторы риска и воздействия, а также соответствующая доказательная база. Это справочное описание того, как эти состояния определяются и изучаются, а не клиническое руководство или руководство по оказанию первой помощи.

Core questions

• Как нарушается терморегуляция, когда тепловая нагрузка или воздействие холода превышают возможности организма?
• Что отличает тепловое истощение от теплового удара в спектре тепловых поражений?
• Чем отличаются локальное обморожение и системная гипотермия как формы холодовой травмы?
• Какие экологические, поведенческие факторы и факторы хозяина определяют воздействие и восприимчивость у путешественников?

Key concepts

• Терморегуляция
• Тепловое истощение против теплового удара
• Тепловой удар от физической нагрузки и классический тепловой удар
• Внутренняя температура и дисфункция центральной нервной системы
• Акклиматизация к жаре
• Обморожение (периферическое обморожение)
• Случайная гипотермия

Mechanisms

Внутренняя температура обычно поддерживается в узком диапазоне путем балансирования теплопродукции и нагрузки окружающей среды с рассеиванием тепла посредством излучения, конвекции и испарения. При тепловом поражении комбинация высокой температуры окружающей среды, физической нагрузки и нарушенного рассеивания тепла приводит к повышению внутренней температуры; тепловое истощение отражает объемную и сердечно-сосудистую нагрузку, тогда как тепловой удар представляет собой нарушение терморегуляции с дисфункцией центральной нервной системы и системным воспалительным и цитотоксическим ответом на гипертермию (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). В условиях сильного холода теплопотери превышают теплосбережение: локальное замерзание тканей вызывает образование ледяных кристаллов и микрососудистые повреждения при обморожении, в то время как общее падение внутренней температуры приводит к случайной гипотермии с прогрессирующим угнетением сердечно-сосудистой и неврологической функций (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). Акклиматизация к жаре и защитное поведение от холода модулируют восприимчивость в каждом случае.

Clinical relevance

Термические расстройства являются частыми причинами обращения за медицинской помощью у путешественников и работников, занятых на открытом воздухе, и распознавание контекста воздействия позволяет отличить незначительные проявления от угрожающих жизни состояний в каждом спектре. Данная статья описывает, как тепловые поражения и холодовые травмы определяются, классифицируются и понимаются как основа для изучения; она не предоставляет протоколы охлаждения или согревания, температурные пороги или индивидуальные рекомендации по лечению.

Epidemiology

Тепловые поражения чаще встречаются среди путешественников и работников, занятых на открытом воздухе, подвергающихся воздействию высоких температур и влажности окружающей среды, при этом тепловой удар от физической нагрузки наблюдается у физически активных людей, а классический тепловой удар — у уязвимых групп во время воздействия жары (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). Холодовые травмы возникают при воздействии холодных и влажных условий, при этом обморожение поражает периферические ткани, а случайная гипотермия возникает в условиях окружающей среды, при погружении в воду и в дикой природе; на оба состояния влияют продолжительность воздействия, ветер, влажность и факторы хозяина (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Evidence & guidelines

Патофизиология и классификация теплового удара обобщены в широко цитируемых обзорах (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019), а Общество медицины дикой природы предоставляет градуированные клинические рекомендации по профилактике и лечению тепловых поражений (Lipman et al., 2019) и обморожений (McIntosh et al., 2019). Случайная гипотермия рассматривается Брауном и коллегами (2012). Эти источники цитируются здесь для определения понятий и механизмов; данная статья не воспроизводит их рекомендации по лечению.

History

Тепловые и холодовые травмы характеризовались в основном в рамках военной и профессиональной физиологии, где тепловой удар от физической нагрузки и гипотермия от воздействия были постоянными угрозами, прежде чем эти рамки были применены к гражданским путешественникам и населению дикой природы. Различие между тепловым ударом от физической нагрузки и классическим тепловым ударом, стадирование случайной гипотермии и градация обморожений отражают этот накопленный опыт, теперь консолидированный в обзорных статьях и руководствах по медицине дикой природы (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

В чем разница между тепловым истощением и тепловым ударом?

Тепловое истощение отражает объемную и сердечно-сосудистую нагрузку при в значительной степени сохраненном контроле температуры тела, тогда как тепловой удар является тяжелым концом спектра, определяемым повышенной внутренней температурой в сочетании с дисфункцией центральной нервной системы и нарушением терморегуляции.

Чем обморожение отличается от гипотермии?

Обморожение — это локальное повреждение периферических тканей, таких как пальцы рук, ног или лицо, вызванное замерзанием, тогда как гипотермия — это системное падение внутренней температуры тела, затрагивающее весь организм; человек может иметь любое из этих состояний по отдельности или оба вместе при воздействии холода.