Эндодонтические инструменты и файлы

Эндодонтические инструменты — это файлы и сопутствующие приспособления, используемые для расширения, формирования и очистки системы корневых каналов во время лечения. От ручных файлов из нержавеющей стали до ротационных систем с никель-титановыми инструментами с машинным приводом — их конструкция определяет, насколько тщательно и безопасно канал может быть подготовлен для ирригации и окончательного пломбирования.

Definition

Эндодонтические инструменты — это ручные и ротационные файлы и римеры, используемые для механического расширения и формирования корневых каналов, создания очищенной, конусообразной полости, которая обеспечивает эффективную ирригацию, дезинфекцию и обтурацию системы каналов.

Scope

Эта статья охватывает инструменты, используемые для формирования канала: ручные и ротационные файлы, металлургию никель-титана и его термообработанных форм, механические цели препарирования и риск перелома инструмента. Она рассматривает инструментарий как техническую и биоматериаловедческую тему и не содержит инструкций по клиническому применению.

Core questions

• Какую форму должно обеспечить препарирование канала и почему?
• Как никель-титан меняет возможности инструментов по сравнению с нержавеющей сталью?
• Что вызывает отделение инструментов внутри канала и как концептуально управляется этот риск?

Key concepts

• Ручные файлы и римеры
• Никель-титановые ротационные инструменты
• Суперэластичность и память формы
• Термообработанные сплавы NiTi
• Конусность канала и размер апикального препарирования
• Циклическая и торсионная усталость
• Отделение инструмента (перелом)
• Реципрокное движение

Mechanisms

Инструменты срезают или истирают дентин, чтобы расширить и придать конусность каналу, так чтобы ирриганты могли достичь апикальной области и можно было установить пломбу. Ручные файлы из нержавеющей стали жесткие и имеют тенденцию выпрямлять изогнутые каналы, тогда как никель-титановые сплавы являются суперэластичными, что позволяет гибким инструментам следовать изгибу, сохраняя при этом первоначальный ход канала. Механическое поведение этих сплавов зависит от обратимого превращения между аустенитной и мартенситной кристаллическими фазами; термическая (тепловая) обработка смещает это превращение и может увеличить гибкость и усталостную прочность. Тем не менее, ротационные инструменты подвержены циклической усталости от многократного изгиба в изогнутых каналах и торсионному напряжению, когда кончик заклинивает, и эта комбинация может привести к поломке инструмента внутри канала. Исследования с помощью микрокомпьютерной томографии показывают, что, независимо от системы, инструментальная обработка оставляет части сложной стенки канала нетронутыми, поэтому механическое формирование сочетается с химической дезинфекцией.

Clinical relevance

Конструкция инструмента влияет на предсказуемость формирования канала и на управление риском перелома или транспортации канала, а также имеет центральное значение для понимания эндодонтических биоматериалов. Эта статья объясняет концепции инструментов для справки и не рекомендует какой-либо продукт или метод для ухода за пациентами.

Epidemiology

Отделение инструментов является признанным, хотя и относительно редким процедурным осложнением при лечении корневых каналов, а лабораторные исследования и исследования с помощью микрокомпьютерной томографии постоянно показывают, что ни одна из существующих систем файлов не очищает полностью нерегулярную анатомию канала, что подчеркивает ограничения одной лишь механической обработки.

Evidence & guidelines

Большая часть данных об инструментах получена из лабораторных и визуализационных исследований поведения сплавов, способности к формированию и усталости, как, например, в работах Эбихары, Хоу, Паке и коллег. Это образовательные ссылки и не являются клиническими рекомендациями.

History

Ранняя эндодонтия полагалась на ручные файлы из нержавеющей стали, которые медленно формировали каналы и имели тенденцию деформировать изогнутые корни. Введение суперэластичного никель-титана в конце двадцатого века позволило осуществлять ротационное препарирование изогнутых каналов с машинным приводом, а последующие инновации в термообработке и движении, включая реципрокное движение, были разработаны в основном для повышения гибкости и снижения риска перелома.

Debates

Насколько большим должно быть апикальное расширение?

Более широкое апикальное расширение может улучшить дезинфекцию, но удаляет больше дентина и может ослабить корень, поэтому баланс между эффективностью очистки и сохранением зуба остается предметом споров.

Seminal works

• ebihara-2011
• paque-2009

Frequently asked questions

Почему большинство современных файлов для корневых каналов изготавливаются из никель-титана, а не из стали?

Никель-титан является суперэластичным, поэтому файлы из него могут изгибаться в изогнутых каналах, сохраняя при этом свой первоначальный путь, что хуже удается файлам из нержавеющей стали; термообработанные версии добавляют дополнительную гибкость и усталостную прочность.

Почему эндодонтический файл может сломаться внутри зуба?

Многократный изгиб в изогнутом канале вызывает циклическую усталость, а заклинивание кончика добавляет торсионное напряжение; вместе это может превысить пределы металла и привести к отделению инструмента, что является известным, хотя и нечастым явлением.