Теплая перфузия и машинная перфузия

Машинная перфузия поддерживает донорский орган, подключенный к контуру, который прокачивает консервирующий раствор через его сосуды во время хранения, вместо того чтобы хранить его статически на льду. Она охватывает температурный диапазон: гипотермическая машинная перфузия поддерживает холодный поток, в то время как нормотермическая (теплая) перфузия поддерживает орган при температуре, близкой к температуре тела, чтобы он мог метаболизировать и даже функционировать вне тела.

Definition

Машинная перфузия — это метод консервации, при котором донорский орган подключается к циркулирующему перфузату во время хранения; при гипотермической перфузии орган поддерживается в холодном состоянии при сохранении кровотока, а при нормотермической (теплой) перфузии орган поддерживается при физиологической температуре, так что метаболизм и функция поддерживаются ex vivo.

Scope

Тема охватывает обоснование перфузии вместо статического хранения органа, различие между гипотермическим и нормотермическим подходами, а также то, что каждый из них призван достичь (ограничение повреждений, обеспечение оценки маргинальных трансплантатов). Это обзорная информация, которая не регулирует выбор устройства, параметры перфузии или клиническое использование для какого-либо органа или пациента.

Core questions

• Что дает поддержание кровотока помимо сохранения органа холодным и статичным?
• Чем гипотермическая и нормотермическая перфузия отличаются по цели и механизму?
• Может ли перфузия позволить оценить маргинальный орган до принятия решения о трансплантации?

Key concepts

• Гипотермическая машинная перфузия
• Нормотермическая (теплая) машинная перфузия
• Оценка органа ex vivo
• Маргинальные доноры и доноры с расширенными критериями
• Непрерывная циркуляция перфузата
• Рекондиционирование трансплантатов

Mechanisms

Поддержание кровотока через орган во время хранения направлено на ограничение метаболических и микрососудистых нарушений, которые накапливаются во время статической ишемии и проявляются при реперфузии (Eltzschig & Eckle, 2011). Гипотермическая машинная перфузия поддерживает орган в холодном состоянии при циркуляции перфузата, стремясь вымыть метаболиты и поддержать преимущества холодного хранения с помощью постоянного кровотока (Moers et al., 2009). Нормотермическая перфузия, напротив, восстанавливает температуру, близкую к температуре тела, и оксигенированный кровоток, так что орган возобновляет метаболизм, что как сокращает время холодовой ишемии, так и создает возможность наблюдать, как функционирует трансплантат перед имплантацией (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

Машинная перфузия наиболее активно обсуждается в контексте маргинальных доноров и доноров с остановкой кровообращения, где запас прочности в отношении ишемического повреждения невелик, и она влияет на то, как такие трансплантаты оцениваются и отбираются. Эта статья обобщает концепции и данные исследований; она не рекомендует устройство, температуру или стратегию перфузии для какого-либо конкретного случая.

Evidence & guidelines

Рандомизированные исследования являются основой этой темы. При трансплантации почки от умершего донора гипотермическая машинная перфузия сравнивалась со статическим холодным хранением (Moers et al., 2009). При трансплантации печени нормотермическая консервация была протестирована по сравнению с холодным хранением в рандомизированном исследовании (Nasralla et al., 2018), а гипотермическая оксигенированная машинная перфузия оценивалась при трансплантации печени после остановки кровообращения в отдельном рандомизированном исследовании (van Rijn et al., 2021).

History

Пульсирующая гипотермическая перфузия почек исследовалась десятилетия назад, но была в значительной степени вытеснена простым холодным хранением, как только появились эффективные консервирующие растворы. Расширение пулов доноров за счет включения маргинальных органов и органов после остановки кровообращения возродило интерес, и рандомизированные исследования в трансплантации почки (Moers et al., 2009) и печени (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) перевели как гипотермическую, так и нормотермическую перфузию из концепции в клиническую практику.

Debates

Гипотермическая против нормотермической перфузии

Гипотермическая перфузия сохраняет преимущество замедления метаболизма при холодном хранении, добавляя кровоток, тогда как нормотермическая перфузия восстанавливает функцию ex vivo и позволяет оценить трансплантат; какой подход предпочтительнее, зависит от типа органа и донора и остается активным вопросом, основанным на данных исследований.

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

В чем разница между гипотермической и нормотермической машинной перфузией?

Гипотермическая перфузия поддерживает орган в холодном состоянии, циркулируя через него жидкость, сочетая холодное хранение с кровотоком. Нормотермическая перфузия нагревает орган до температуры, близкой к температуре тела, так что он метаболизирует и функционирует вне тела, что также позволяет оценить его функцию перед трансплантацией.

Почему машинная перфузия может быть более важна для маргинальных органов?

Маргинальные органы и органы после остановки кровообращения хуже переносят ишемию, поэтому дополнительный кровоток и, в случае нормотермической перфузии, возможность оценить трансплантат перед имплантацией представляют особый интерес. Рандомизированные исследования изучали эти преимущества при трансплантации почки и печени.