Методы холодной консервации

Холодная консервация предполагает хранение изъятого органа на льду в специализированном растворе, используя гипотермию для замедления метаболизма и сохранения клеточной энергии в интервале до трансплантации. Статическое холодное хранение, при котором промытый орган просто поддерживается в охлажденном состоянии без постоянной перфузии, долгое время было стандартным и простейшим способом транспортировки трансплантата.

Definition

Холодная консервация — это поддержание донорского органа при низкой температуре, обычно около 0–4°C, в консервационном растворе, так что гипотермия снижает метаболические потребности и замедляет истощение запасов энергии в период ишемического хранения; в своей статической форме орган хранится без непрерывной перфузии.

Scope

Тема охватывает обоснование охлаждения, роль консервационных растворов, концепцию времени холодной ишемии и компромиссы, которые делают статическое холодное хранение привлекательным, но несовершенным. Она не уточняет клинические протоколы, объемы растворов или целевые температуры для какого-либо отдельного органа, а также не дает указаний по выбору устройств или растворов.

Core questions

• Как охлаждение увеличивает время, в течение которого орган может переносить отсутствие кровотока?
• Что делает консервационный раствор, помимо поддержания органа в холодном состоянии?
• Каковы пределы статического холодного хранения по мере увеличения времени ишемии или снижения качества донора?

Key concepts

• Гипотермия и снижение метаболических потребностей
• Время холодной ишемии
• Консервационный раствор
• Раствор Университета Висконсина
• Статическое (неперфузируемое) хранение
• Истощение клеточной энергии (АТФ)

Mechanisms

Снижение температуры замедляет ферментативную и метаболическую активность, поэтому охлажденный орган истощает свои запасы энергии и накапливает ишемические повреждения медленнее, чем нормотермический; это основной принцип поддержания трансплантатов в холодном состоянии во время хранения (Southard & Belzer, 1989). Консервационные растворы разработаны для ограничения отека клеток и буферизации метаболических последствий гипотермического хранения, поэтому раствор Университета Висконсина увеличил практическое время холодного хранения для органов брюшной полости (Southard & Belzer, 1989). Однако холодное хранение не устраняет повреждений: ишемия все еще прогрессирует, и повреждение проявляется при реперфузии, что напрямую связывает холодную консервацию с биологией ишемии-реперфузии (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

Время холодной ишемии и метод консервации являются признанными детерминантами функционирования трансплантата, поэтому они являются частью терминологии трансплантологической практики и интерпретации результатов. Эта статья объясняет эти концепции для справки; она не предписывает продолжительность хранения, температуры или растворы для какого-либо органа или пациента.

Evidence & guidelines

Статическое холодное хранение является давним компаратором, по отношению к которому тестируются новые методы. При трансплантации почки от умершего донора рандомизированное исследование сравнило гипотермическую машинную перфузию с холодным хранением и сообщило о различиях в ранней функции трансплантата (Moers et al., 2009), иллюстрируя как адекватность, так и пределы статического холодного хранения по мере ухудшения ишемических условий.

History

Ранняя консервация основывалась на холодном промывании и простом хранении во льду. Разработка раствора Университета Висконсина в 1980-х годах значительно увеличила допустимое время холодного хранения для печени, поджелудочной железы и почки и сделала статическое холодное хранение основным методом транспортировки органов (Southard & Belzer, 1989). Позднее возобновление внимания к маргинальным донорам привело к сравнению с машинной перфузией (Moers et al., 2009).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard

Seminal works

• southard-belzer-1989
• moers-2009

Frequently asked questions

Почему донорские органы хранят в холоде?

Охлаждение замедляет метаболизм органа, поэтому он медленнее расходует свои запасы энергии и накапливает ишемические повреждения при отсутствии кровоснабжения, что дает время для транспортировки и имплантации.

Является ли консервационный раствор просто холодной жидкостью?

Нет. Растворы, такие как раствор Университета Висконсина, специально разработаны для ограничения отека клеток и противодействия метаболическим эффектам холодного хранения, поэтому они продлевают время хранения органа по сравнению с простым охлаждением.