Дентаальвеолярная хирургия

Дентаальвеолярная хирургия — это раздел челюстно-лицевой хирургии, занимающийся хирургическим лечением зубов и поддерживающей их альвеолярной кости. Она включает рутинное и хирургическое удаление зубов, удаление ретинированных и непрорезавшихся зубов, хирургическое лечение остаточной лунки и альвеолярного гребня, а также профилактику и лечение осложнений, возникающих в результате этих процедур.

Definition

Дентаальвеолярная хирургия — это хирургия, ограниченная зубами (денто- компонент) и несущей зубы альвеолярной костью (-альвеолярный компонент), в отличие от более широкой челюстно-лицевой хирургии лицевого скелета, челюстей и мягких тканей.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными направлениями хирургии, ограниченными зубами и альвеолярным отростком: принципы и методы удаления, ретинированные зубы, костная пластика и лечение альвеолярного отростка, послеоперационные осложнения и сохранение лунки. Она рассматривает их как справочную основу в рамках челюстно-лицевой хирургии и не предоставляет процедурных или индивидуальных клинических инструкций.

Sub-topics

• Alveolar Bone Grafting and Management
• Extraction Complications and Management
• Impacted Teeth
• Alveolar Socket Preservation
• Tooth Extraction Principles and Techniques

Core questions

• Когда зуб лучше удалять простым (щипцовым) удалением, а когда хирургическим методом с отслаиванием лоскута и удалением кости?
• Как следует оценивать ретинированные зубы, особенно третьи моляры, для удаления или сохранения?
• Что происходит с альвеолярным гребнем после удаления, и когда показана костная пластика или сохранение лунки?
• Как распознаются и управляются основные осложнения удаления на концептуальном уровне?

Key concepts

• Экзодонтия (удаление зуба)
• Механические принципы люксации: рычаг, клин и колесо с осью
• Классификация ретенции и углового положения
• Дизайн слизисто-надкостничного лоскута
• Постэкстракционное ремоделирование альвеолярного гребня
• Сохранение лунки (гребня)
• Костная пластика альвеолярного отростка
• Сухая лунка (альвеолярный остеит)

Mechanisms

Удаление зуба основано на контролируемом приложении силы для расширения костной лунки и рассечения периодонтальной связки с использованием инструментов в качестве рычагов и клиньев; когда анатомия коронки и корня или окружающая кость сопротивляются этому, хирургический подход включает отслаивание лоскута и удаление кости или рассечение зуба. После потери зуба альвеолярная кость резорбируется, и гребень претерпевает предсказуемые горизонтальные и вертикальные изменения размеров, что является обоснованием для проведения процедур костной пластики и сохранения лунки (Tan, 2011). Те же принципы хирургического доступа и удаления кости лежат в основе лечения ретинированных зубов (Hupp, 2019).

Clinical relevance

Дентаальвеолярная хирургия является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в стоматологии, и ее концепции лежат в основе реставрационного, ортопедического, ортодонтического и имплантологического планирования, поскольку судьба альвеолярного гребня после удаления определяет дальнейшие варианты лечения. Данная статья описывает область для ознакомления и не является заменой клинической оценки или оперативного руководства.

Epidemiology

Удаление зубов является одной из наиболее частых хирургических процедур во всем мире, а хирургия третьих моляров (зубов мудрости) является основной причиной малых хирургических вмешательств в полости рта у молодых людей; баланс между удалением и сохранением бессимптомных ретинированных третьих моляров остается вопросом, обсуждаемым на основе доказательств (Ghaeminia, 2016).

History

Удаление зубов является одним из старейших зарегистрированных хирургических вмешательств, задолго предшествовавших современной стоматологии. В течение двадцатого века оно было систематизировано в рамках челюстно-лицевой хирургии, с формальной классификацией ретенций, стандартизированными методами отслаивания лоскута и удаления кости, а в последнее время — с биологически обоснованным вниманием к сохранению альвеолярного гребня после удаления.

Debates

Следует ли удалять или сохранять бессимптомные, здоровые ретинированные третьи моляры?

Профилактическое удаление ретинированных зубов мудрости, которые бессимптомны и не имеют заболеваний, оспаривается; систематические обзоры не находят достаточных высококачественных доказательств в поддержку рутинного удаления, и решения о лечении взвешивают будущий риск против хирургической заболеваемости.

Seminal works

• tan-2011
• ghaeminia-2016
• hupp-2019

Frequently asked questions

В чем разница между дентаальвеолярной хирургией и челюстно-лицевой хирургией?

Дентаальвеолярная хирургия ограничивается зубами и альвеолярной (несущей зубы) костью, например, удалением зубов и ретинированных зубов, тогда как челюстно-лицевая хирургия является более широкой и включает челюсти, лицевой скелет и мягкие ткани.

Почему челюстная кость меняет форму после удаления зуба?

После удаления зуба кость, окружавшая его корень (пучковая кость), больше не нужна и резорбируется, что приводит к предсказуемой потере ширины и высоты гребня; это ремоделирование является причиной существования методов костной пластики и сохранения лунки.