Ретинированные зубы

Ретинированный зуб — это зуб, который не смог полностью прорезаться до своего нормального функционального положения, обычно из-за блокировки соседним зубом, костью или мягкими тканями, либо из-за неправильного положения. Нижнечелюстные и верхнечелюстные третьи моляры (зубы мудрости) и верхнечелюстные клыки являются наиболее часто ретинированными зубами, и их оценка и хирургическое удаление составляют центральную часть дентоальвеолярной хирургии.

Definition

Ретинированный зуб — это зуб, который не смог прорезаться или которому препятствуют прорезаться до ожидаемого положения в зубной дуге в ожидаемые сроки, оставаясь частично или полностью погруженным в кость или мягкие ткани.

Scope

Эта статья описывает, что такое ретенция зуба, как ретинированные зубы классифицируются по углу наклона и глубине залегания, почему они могут или не могут вызывать проблемы, а также основные соображения и риски, связанные с их хирургическим лечением. Это справочное описание, которое не содержит оперативных инструкций или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему одни зубы становятся ретинированными, а другие прорезываются нормально?
• Как классифицируются ретенции и как классификация связана с хирургической сложностью?
• Когда ретинированный зуб вызывает заболевание, а когда он бессимптомен?
• Каковы основные риски удаления ретинированного зуба и как взвешивается удаление по сравнению с сохранением?

Key concepts

• Ретенция (непрорезывание)
• Третий моляр (зуб мудрости)
• Классификация по углу наклона: мезиоугловое, дистоугловое, горизонтальное, вертикальное
• Классификация по глубине залегания и отношению к ветви нижней челюсти
• Перикоронит
• Близость нижнего альвеолярного и язычного нервов
• Профилактическое против терапевтического удаления

Mechanisms

Ретенция возникает, когда путь прорезывания зуба затруднен — соседним зубом, плотной надлежащей костью, фиброзной мягкой тканью или недостаточной длиной зубной дуги — или когда зуб неправильно расположен или развивается в аномальном месте. Сохраняющиеся ретинированные зубы могут вызывать местные заболевания, такие как перикоронит (воспаление вокруг частично прорезавшейся коронки), кариес и резорбция соседних зубов, а также, реже, кисты или другую патологию. Хирургическое удаление обнажает зуб, удаляет препятствующую кость и часто разделяет коронку и корни; поскольку корни нижнечелюстных третьих моляров могут располагаться близко к нижнему альвеолярному и язычному нервам, эта близость является признанным источником хирургического риска (Jerjes, 2010; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Ретинированные зубы являются частой причиной для направления и хирургического вмешательства в стоматологии, и решение об их удалении или сохранении основывается на симптомах, сопутствующих заболеваниях, положении и рисках вмешательства. Эта статья описывает тему для ознакомления и не является основанием для принятия решения или проведения лечения у какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Третьи моляры являются наиболее часто ретинированными зубами, и их лечение является одним из наиболее распространенных показаний для малой оральной хирургии у молодых взрослых. Данные об удалении бессимптомных, здоровых ретинированных зубов ограничены, и систематический обзор выявил недостаточно высококачественных данных, чтобы поддержать как рутинное удаление, так и рутинное сохранение как универсально превосходящие методы (Ghaeminia, 2016).

History

Классификация ретенций развивалась в двадцатом веке по мере формализации оральной хирургии, с широко преподаваемыми схемами, описывающими угловое положение третьего моляра и отношение зуба к ветви нижней челюсти и окклюзионной плоскости. Дебаты о профилактическом удалении бессимптомных зубов мудрости усилились, когда доказательная стоматология поставила под сомнение рутинное вмешательство.

Debates

Следует ли профилактически удалять бессимптомные, здоровые ретинированные зубы мудрости?

Вопрос о том, следует ли удалять ретинированные третьи моляры, которые в настоящее время не вызывают симптомов или заболеваний, является спорным; систематический обзор не находит достаточных доказательств того, что профилактическое удаление улучшает исходы, поэтому баланс будущего риска и хирургической заболеваемости оценивается в каждом конкретном случае.

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

Что значит, что зуб ретинирован?

Ретинированный зуб не смог полностью прорезаться до своего нормального положения, как правило, потому что он заблокирован другим зубом, костью или мягкими тканями, или потому что он неправильно расположен; зубы мудрости и верхние клыки поражаются чаще всего.

Почему удаление нижнего зуба мудрости иногда считается рискованным?

Корни нижних (мандибулярных) третьих моляров могут располагаться близко к нижнему альвеолярному и язычному нервам, поэтому их хирургическое удаление несет признанный, хотя обычно низкий, риск временного или, редко, длительного нарушения функции нерва.