Осложнения при удалении зубов и их лечение

Осложнения при удалении зубов — это нежелательные явления, которые могут возникнуть после удаления зуба, начиная от распространенных, самокупирующихся проблем, таких как кровотечение и альвеолярный остеит (сухая лунка), до менее частых, таких как повреждение нерва, смещение корня или зуба, ороантральное сообщение и инфекция. Понимание этих осложнений, их факторов риска и принципов распознавания является основной частью дентоальвеолярной хирургии.

Definition

Осложнения при удалении зубов — это интраоперационные или послеоперационные неблагоприятные исходы удаления зуба, включая альвеолярный остеит (сухая лунка), кровотечение, инфекцию, повреждение нерва, смещение корня или фрагмента, ороантральное сообщение и повреждение соседних структур.

Scope

Эта статья описывает основные интраоперационные и послеоперационные осложнения удаления зубов, ситуации, повышающие их риск, и общие принципы их распознавания и предотвращения. Это справочный обзор, который не содержит диагностических протоколов, рекомендаций по медикаментозному лечению или индивидуальных инструкций по ведению пациентов.

Core questions

• Каковы наиболее распространенные осложнения после удаления зуба?
• Что такое альвеолярный остеит (сухая лунка) и почему он возникает?
• Какие факторы повышают риск повреждения нерва во время удаления зуба?
• Как в принципе распознаются интраоперационные осложнения, такие как смещение или ороантральное сообщение?

Key concepts

• Альвеолярный остеит (сухая лунка)
• Послеэкстракционное кровотечение
• Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов
• Ороантральное сообщение и свищ
• Перелом корня и смещение зуба/фрагмента
• Послеоперационная инфекция
• Оценка факторов риска

Mechanisms

Многие осложнения возникают вследствие нарушения нормального заживления лунки или из-за анатомических особенностей, окружающих зуб. Считается, что альвеолярный остеит возникает, когда защитный кровяной сгусток теряется или преждевременно разрушается, обнажая кость и вызывая боль через несколько дней после удаления. Повреждение нерва отражает близость нижнего альвеолярного или язычного нерва к операционному полю, особенно во время операции по удалению нижнего третьего моляра, где более глубокая ретенция и тесные рентгенологические взаимосвязи увеличивают риск (Jerjes, 2010). Удаление верхних задних зубов может привести к ороантральному сообщению, когда лунка соединяется с верхнечелюстной пазухой, а чрезмерная или неправильно направленная сила может вызвать перелом корней или смещение фрагментов в соседние пространства (Hupp, 2019; Fragiskos, 2007).

Clinical relevance

Знание осложнений при удалении зубов позволяет проводить предоперационную оценку риска, получать информированное согласие и распознавать проблемы при их возникновении. Эта статья носит описательный характер и предназначена для ознакомления; она не является основанием для диагностики или лечения осложнений у какого-либо конкретного пациента.

Epidemiology

Альвеолярный остеит является одним из наиболее часто сообщаемых осложнений после удаления зубов и значительно чаще встречается после удаления нижнего третьего моляра, чем после обычных удалений. Постоянное повреждение нерва после операции по удалению третьего моляра встречается редко, но риск возрастает при более глубоких и тесно связанных ретенциях (Jerjes, 2010).

History

По мере систематизации техники удаления зубов в двадцатом веке все больше внимания уделялось прогнозированию и предотвращению осложнений — классификации сложности ретенции, использованию рентгенологической оценки близости нервов и совершенствованию методов лоскутной операции и удаления кости для снижения заболеваемости.

Seminal works

• jerjes-2010
• hupp-2019
• fragiskos-2007

Frequently asked questions

Что такое сухая лунка?

Сухая лунка, или альвеолярный остеит, — это болезненное состояние, которое развивается через несколько дней после удаления зуба, когда кровяной сгусток в лунке теряется или разрушается, оставляя кость обнаженной; это одно из наиболее распространенных послеэкстракционных осложнений, особенно после удаления нижнего зуба мудрости.

Почему иногда после удаления нижнего зуба мудрости возникает повреждение нерва?

Корни нижних третьих моляров могут располагаться близко к нижнему альвеолярному и язычному нервам, поэтому более глубокие ретенции с тесной анатомической связью несут более высокий, хотя в целом все еще низкий, риск временного или, реже, стойкого нарушения функции нерва.