Принципы и методы удаления зубов

Удаление зуба — это извлечение зуба из его лунки в альвеолярной кости. Его принципы основаны на контролируемом применении механической силы для расширения костной лунки и отсоединения периодонтальной связки с использованием стоматологических элеваторов и щипцов в качестве рычагов, клиньев и механизмов типа «колесо и ось». Удаление варьируется от простого извлечения прорезавшегося, интактного зуба с помощью щипцов до хирургического удаления, требующего отслаивания лоскута, удаления кости или рассечения зуба.

Definition

Удаление зуба (экзодонтия) — это хирургическое или нехирургическое извлечение зуба из альвеолы, достигаемое путем расширения костной лунки и рассечения прикрепления периодонтальной связки, чтобы зуб можно было извлечь по пути наименьшего сопротивления.

Scope

Эта статья охватывает механические принципы люксации и извлечения, различие между простым и хирургическим удалением, роль предоперационной оценки и визуализации, а также общее заживление экстракционной лунки. Это справочное описание и не содержит операционных инструкций, значений силы или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие механические принципы позволяют удалить зуб с контролируемой силой, а не чрезмерной мощью?
• Когда удаление переходит от простой щипцовой техники к хирургическому, лоскутному подходу?
• Какая предоперационная оценка определяет выбор техники?
• Как заживает пустая лунка?

Key concepts

• Люксация
• Механика рычага, клина и колеса с осью
• Путь наименьшего сопротивления / путь извлечения
• Стоматологические элеваторы и экстракционные щипцы
• Простое и хирургическое удаление
• Рассечение зуба и удаление кости
• Заживление лунки и организация сгустка

Mechanisms

Удаление осуществляется путем постепенного расширения костной лунки и разрыва периодонтальной связки, которая удерживает корень. Элеваторы применяют рычажные и клиновидные силы для начала люксации, а щипцы захватывают корень, чтобы продолжить расширение и извлечь зуб по пути наименьшего сопротивления. Если форма корня, анкилоз, перелом или плотная кость препятствуют этому, поднимается слизисто-надкостничный лоскут и удаляется кость или зуб разделяется для уменьшения сопротивления. После извлечения лунка заполняется кровяным сгустком, который организуется в грануляционную ткань и, в течение недель или месяцев, в кость, в то время как окружающий гребень ремоделируется и резорбируется (Tan, 2011; Hupp, 2019; Fragiskos, 2007).

Clinical relevance

Принципы удаления лежат в основе значительной части повседневной хирургической стоматологии и определяют, как клиницисты предвидят трудности, выбирают между простым и хирургическим подходами и планируют последующее восстановительное или имплантационное лечение. Эта статья является описательной и не является руководством по выполнению процедуры или ведению какого-либо отдельного пациента.

History

Удаление зубов является одной из древнейших хирургических процедур, но оно было преобразовано с введением анатомически разработанных щипцов и элеваторов, а также анестезии в девятнадцатом веке. Двадцатый век принес систематическое обучение механике люксации, стандартизированные конструкции инструментов и интеграцию рентгенологической оценки в предоперационное планирование.

Seminal works

• hupp-2019
• tan-2011
• fragiskos-2007

Frequently asked questions

В чем разница между простым и хирургическим удалением?

Простое удаление — это извлечение видимого, прорезавшегося зуба с использованием только элеваторов и щипцов, тогда как хирургическое удаление включает отслаивание мягкотканного лоскута и часто удаление кости или рассечение зуба, когда его невозможно извлечь целиком.

Почему элеваторы и щипцы имеют такую форму?

Их формы используют основные механические принципы — рычаг, клин и колесо с осью — так, чтобы контролируемая, хорошо направленная сила, а не грубая мощь, расширяла лунку и освобождала зуб по пути наименьшего сопротивления.