Гендерная и сексуальная идентичность в клинической практике

Гендерная и сексуальная идентичность в клинической практике касается того, как сексуальная ориентация и гендерная идентичность человека влияют на психологическую оценку, интерпретацию дистресса и опыт получения помощи. Центральная организующая идея заключается в том, что повышенные показатели дистресса, наблюдаемые в популяциях сексуальных и гендерных меньшинств, в значительной степени понимаются как следствия социальной стигмы и стресса, а не самой идентичности.

Definition

Гендерная идентичность — это внутреннее ощущение человеком своего собственного гендера; сексуальная идентичность (или идентичность сексуальной ориентации) — это то, как человек понимает и обозначает свою модель влечения. В клинической практике это контекстуальные факторы, которые формируют опыт и выражение дистресса, валидность оценки и взаимодействие с услугами, а также связаны со стрессом, обусловленным стигмой.

Scope

Эта статья охватывает концепцию стресса меньшинств применительно к популяциям сексуальных и гендерных меньшинств, ее распространение на трансгендерных и гендерно-неконформных людей, механизмы, посредством которых стигма, как считается, влияет на психическое здоровье, и концепцию аффирмативной практики. Это справочная ориентация по этим концепциям и явно не руководство по оценке или лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Как стресс меньшинств объясняет различия в психическом здоровье, наблюдаемые в популяциях сексуальных и гендерных меньшинств?
• Какие психологические механизмы предлагаются для связи стигмы с дистрессом?
• Как модель стресса меньшинств распространяется на трансгендерных и гендерно-неконформных людей?
• Что означает для клинической практики быть «аффирмативной», и какова ее концептуальная основа?

Key concepts

• Сексуальная ориентация и гендерная идентичность
• Дистальные и проксимальные стрессоры
• Интернализованная стигма
• Сокрытие и ожидание отторжения
• Стресс и устойчивость гендерных меньшинств
• Аффирмативная практика

Key theories

Модель стресса меньшинств

Предполагает, что люди из числа сексуальных и гендерных меньшинств сталкиваются с дистальными стрессорами (дискриминация, насилие) и проксимальными стрессорами (ожидание отторжения, сокрытие, интернализованная стигма), которые являются хроническими, социально обусловленными и дополняют общий стресс, объясняя большую часть наблюдаемого избытка дистресса.

Психологическая медиационная модель

Утверждает, что влияние стигмы на психическое здоровье частично опосредовано общими психологическими процессами — дисрегуляцией эмоций, социальными/межличностными проблемами и дезадаптивными когнициями — предлагая проверяемые пути от социальной стигмы к расстройству.

Mechanisms

Концепция стресса меньшинств различает дистальные стрессоры, такие как дискриминация и виктимизация, и проксимальные стрессоры, такие как сокрытие, бдительность, ожидание отторжения и интернализованная стигма. Хендрикс и Теста расширили модель на трансгендерных и гендерно-неконформных людей, добавив гендерно-специфические стрессоры и факторы устойчивости. Психологическая медиационная модель уточняет, как эти социальные стрессоры преобразуются в дистресс через регуляцию эмоций, межличностные трудности и когнитивные процессы, связывая социальную среду с индивидуальным психическим здоровьем.

Clinical relevance

Поскольку стигма, связанная с идентичностью, влияет как на переживание дистресса, так и на взаимодействие с услугами, внимание к гендерной и сексуальной идентичности имеет отношение к валидности оценки и к справедливому уходу. Эта статья представляет концептуальную основу этой релевантности для справки; она не предоставляет диагностических критериев или инструкций по лечению для какого-либо конкретного человека, а повышенный дистресс в этих популяциях рассматривается как реакция на стигму, а не как нечто, присущее самой идентичности.

Epidemiology

Популяционные исследования сообщают о более высоких средних показателях распространенных проблем психического здоровья и суицидальности среди групп сексуальных и гендерных меньшинств по сравнению с контрольными популяциями, при этом величина различий варьируется в зависимости от группы, меры, возраста и социального контекста; литература по стрессу меньшинств интерпретирует эти градиенты как последствия стигмы и дискриминации.

Evidence & guidelines

Модель стресса меньшинств хорошо обоснована концептуально и подтверждена значительной наблюдательной литературой, а ее трансгендерное расширение широко цитируется. Данные о конкретных аффирмативных вмешательствах продолжают развиваться, и читателям следует обращаться к текущим профессиональным рекомендациям, соответствующим их юрисдикции, а не рассматривать этот обзор как руководство к практике.

History

Переосмысление сексуальной ориентации от патологической модели последовало за исключением гомосексуальности из диагностических классификаций в 1970-х годах. Синтез Мейера 2003 года консолидировал концепцию стресса меньшинств для лесбиянок, геев и бисексуалов; медиационная модель Хатценбюлера 2009 года уточнила промежуточные психологические механизмы; а адаптация Хендрикса и Тесты 2012 года распространила модель на трансгендерных и гендерно-неконформных людей, формируя последующие аффирмативные подходы.

Debates

Насколько сильно стресс меньшинств объясняет наблюдаемые различия?

Хотя стресс меньшинств является доминирующей объяснительной моделью, продолжаются дебаты о том, насколько полно он объясняет наблюдаемые различия и как лучше всего измерять проксимальные стрессоры и их опосредующие механизмы.

Key figures

• Ilan Meyer
• Mark Hatzenbuehler
• Michael Hendricks
• Rylan Testa

Seminal works

• meyer-2003
• hatzenbuehler-2009
• hendricks-testa-2012

Frequently asked questions

Означает ли более высокий уровень дистресса в популяциях сексуальных и гендерных меньшинств, что идентичность является расстройством?

Нет. Преобладающая научная интерпретация заключается в том, что повышенный дистресс отражает хронический, социально обусловленный стресс от стигмы и дискриминации — стресс меньшинств — а не что-либо, присущее самой идентичности.

Что подразумевается под аффирмативной практикой?

Аффирмативная практика в широком смысле относится к подходам, которые подтверждают гендерную и сексуальную идентичность человека, а не рассматривают ее как проблему, которую нужно изменить; эта статья описывает концепцию для справки и не предписывает каких-либо конкретных клинических процедур.