Коронковые реставрации

Коронковая реставрация представляет собой изготовленный колпачок, который покрывает всю клиническую часть зуба (или абатмент имплантата), восстанавливая его форму, функцию и внешний вид, когда зуб слишком разрушен, ослаблен или депульпирован, чтобы быть восстановленным с помощью прямой пломбы. Коронки могут быть изготовлены из металлического сплава, металлокерамики или цельнокерамических материалов и фиксируются на подготовленный зуб с помощью цемента или адгезива.

Definition

Коронка (также называемая зубной коронкой или одиночной коронкой) — это несъемная реставрация с полным покрытием, которая охватывает подготовленную коронковую поверхность зуба или абатмента имплантата и фиксируется с помощью цементирования или адгезивной фиксации.

Scope

Данная тема охватывает одиночную коронку как единицу несъемного протезирования: показания к полному покрытию, основные категории материалов, способы фиксации коронок, а также данные о выживаемости и осложнениях. Это справочно-образовательный обзор, а не описание того, как клинически подготовить или установить коронку.

Core questions

• Когда полнопокрывная коронка предпочтительнее прямой или частичной реставрации?
• Чем отличаются цельнокерамические, металлокерамические и металлические коронки по выживаемости и осложнениям?
• Какие технические и биологические осложнения влияют на одиночные коронки со временем?

Key concepts

• Полнопокрывная (полноконтурная) реставрация
• Металлокерамическая коронка (фарфор, сплавленный с металлом)
• Цельнокерамические и монолитные коронки
• Препарирование зуба и ретенция коронки
• Цементирование против адгезивной фиксации
• Биологические против технических осложнений
• Кумулятивная выживаемость

Mechanisms

Коронка восстанавливает поврежденный зуб, заменяя его внешний контур жесткой оболочкой, которая распределяет окклюзионную нагрузку по нижележащей подготовленной структуре и защищает ее от дальнейшего разрушения. Ретенция зависит от геометрии препарирования и от фиксирующего цемента или адгезива, который связывает коронку с зубом (Manso & Carvalho, 2017). Выбор материала предполагает компромисс между эстетикой и прочностью: металлокерамические коронки сочетают металлический каркас с фарфоровой облицовкой, в то время как цельнокерамические и монолитные керамические коронки обеспечивают большую прозрачность, но имеют различное поведение при разрушении (Sailer et al., 2015).

Clinical relevance

Одиночные коронки являются одними из наиболее распространенных несъемных реставраций, а обобщенные данные о выживаемости и осложнениях описывают, как суммируются их доказательства, включая сколы или переломы керамики, потерю ретенции и биологические события, такие как кариес или изменения пульпы на границе (Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007; Goodacre et al., 2003). Данная статья объясняет, как сообщается о результатах использования коронок, и не является руководством по лечению отдельного зуба.

Epidemiology

Систематические обзоры сообщают о высокой кумулятивной выживаемости одиночных коронок в течение нескольких лет наблюдения, при этом металлокерамические и различные цельнокерамические системы демонстрируют в целом благоприятные, но материально различные профили выживаемости и осложнений; технические осложнения, такие как перелом облицовочной керамики и потеря ретенции, обычно сопоставляются с биологическими осложнениями (Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007; Goodacre et al., 2003).

Evidence & guidelines

Основной доказательной базой является серия систематических обзоров и метаанализов, обобщающих показатели выживаемости и осложнений одиночных коронок на зубах по типу материала (Sailer et al., 2015; Pjetursson et al., 2007), дополненная структурированным синтезом клинических осложнений в несъемном протезировании (Goodacre et al., 2003).

Debates

Цельнокерамические против металлокерамических коронок

Обзоры сравнивают показатели выживаемости и осложнений цельнокерамических систем с давно используемым металлокерамическим стандартом; различия в поведении при разрушении, эстетике и материально-специфических осложнениях означают, что ни один материал не является однозначно превосходящим по всем показаниям.

Seminal works

• pjetursson-2007-sc
• sailer-2015-sc
• goodacre-2003

Frequently asked questions

В чем разница между пломбой и коронкой?

Пломба восстанавливает часть зуба изнутри, в то время как коронка — это отдельно изготовленный колпачок, который покрывает весь подготовленный зуб — используется, когда остается слишком мало здоровой структуры для надежной пломбы.

Настолько ли долговечны керамические коронки, как металлокерамические?

Систематические обзоры сообщают, что несколько цельнокерамических систем достигают выживаемости, в целом сопоставимой с металлокерамическими коронками, но их характер осложнений различается; сравнение зависит от конкретной керамики и клинической ситуации, и данная статья не рекомендует одну из них для конкретного пациента.