Язва и рубец роговицы

Язва роговицы — это дефект эпителия роговицы с подлежащим воспалением или инфекцией стромы; после заживления на роговице может остаться рубец — область стойкого помутнения. Изъязвление роговицы и оставляемые им рубцы являются основными причинами роговичной слепоты, особенно в регионах с низким и средним уровнем дохода.

Definition

Язва роговицы — это локализованная потеря эпителия роговицы с подлежащим воспалением стромы, инфильтрацией или инфекцией; рубец роговицы — это остаточное фиброзное помутнение, которое возникает после заживления повреждения стромы.

Scope

В этой статье рассматриваются отличия язвы роговицы от поверхностного кератита, инфекционные и неинфекционные причины изъязвления, прогрессирование до расплавления стромы и перфорации, а также образование рубца роговицы как конечный результат заживления. Это справочный обзор, который не содержит инструкций по лечению.

Key concepts

• Дефект эпителия со стромальным инфильтратом
• Инфекционное против стерильного (иммунное/нейротрофическое) изъязвления
• Расплавление стромы и перфорация роговицы
• Рубец и помутнение роговицы
• Роговичная слепота
• Факторы риска: травма, контактные линзы, заболевания поверхности глаза

Mechanisms

Язва роговицы развивается, когда нарушается эпителиальный барьер, а подлежащая строма инвазируется микроорганизмами или подвергается стерильному воспалению. Микробные ферменты и протеазы, продуцируемые организмом хозяина (коллагеназы и матриксные металлопротеиназы), деградируют коллаген стромы, что может вызвать прогрессирующее истончение или расплавление, а в тяжелых случаях — перфорацию. По мере разрешения воспаления фибробласты откладывают дезорганизованный коллаген, который рассеивает свет, оставляя рубец роговицы; расположение и плотность этого рубца определяют его влияние на зрение. Нейротрофические механизмы, при которых нарушенная иннервация роговицы препятствует заживлению эпителия, приводят к стойким неинфекционным язвам.

Clinical relevance

Изъязвление роговицы является неотложным состоянием, угрожающим зрению, а рубцевание роговицы — ведущей причиной предотвратимой слепоты во всем мире; распознавание признаков, отличающих инфекционные язвы от стерильных, является основой офтальмологической оценки. Эта статья предназначена только для справки и изучения и не является основанием для диагностики или лечения.

Epidemiology

Изъязвление роговицы чаще всего является следствием микробного кератита, поэтому его бремя отражает бремя кератита: оно высоко в тропических и сельскохозяйственных регионах, где распространены травмы глаза и грибковые инфекции, и все чаще связано с ношением контактных линз в странах с высоким уровнем дохода. Помутнение роговицы после зажившей язвы признано значительной глобальной причиной односторонней слепоты.

Debates

Предотвращение рубцевания для сохранения зрения

Поскольку зрительный исход язвы во многом зависит от того, образуется ли центральный рубец, продолжаются дебаты о том, как лучше всего ограничить расплавление стромы и рубцевание, область, где доказательства относительно вспомогательных мер остаются неполными.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal

Frequently asked questions

В чем разница между язвой роговицы и рубцом роговицы?

Язва роговицы — это активный, открытый дефект поверхности роговицы с подлежащим воспалением или инфекцией. Рубец роговицы — это то, что может остаться после заживления язвы или повреждения стромы, постоянное помутнение, которое может ухудшить зрение, если оно находится над зрительной осью.

Что вызывает язвы роговицы?

Большинство язв роговицы являются результатом микробного кератита, бактериальной, грибковой, вирусной или акантамебной инфекции, обычно после нарушения целостности поверхности роговицы в результате травмы, ношения контактных линз или заболевания поверхности глаза. Некоторые язвы являются стерильными, вызванными иммунным заболеванием или потерей функции роговичных нервов.