Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — это многофакторное заболевание поверхности глаза, при котором нарушение гомеостаза слезной пленки приводит к дискомфорту в глазах, нарушению зрения, а также воспалению и повреждению поверхности глаза. Это одно из наиболее распространенных состояний в офтальмологической практике и частая причина хронических глазных симптомов.

Definition

Синдром сухого глаза — это многофакторное заболевание поверхности глаза, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки, сопровождающееся глазными симптомами, при котором нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление и повреждение поверхности глаза, а также нейросенсорные аномалии играют этиологическую роль, как определено в отчете TFOS DEWS II.

Scope

Эта статья охватывает современное определение и классификацию синдрома сухого глаза, его два основных подтипа (с дефицитом водной фазы и испарительный), самоподдерживающийся цикл нестабильности слезной пленки и воспаления, а также его эпидемиологию. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению или назначению препаратов.

Key concepts

• Гомеостаз слезной пленки
• Гиперосмолярность слезы
• Синдром сухого глаза с дефицитом водной фазы против испарительного
• Дисфункция мейбомиевых желез
• Воспаление поверхности глаза
• Порочный круг синдрома сухого глаза
• Нейросенсорные аномалии и расхождение симптомов и признаков

Mechanisms

Центральный механизм, описанный в рамках TFOS DEWS II, — это нарушение гомеостаза слезной пленки: снижение выработки слезы или чрезмерное испарение повышает осмолярность слезы, что повреждает эпителий поверхности глаза и активирует воспалительные пути. Воспаление, в свою очередь, еще больше дестабилизирует слезную пленку и может нарушать функцию бокаловидных клеток и мейбомиевых желез, создавая самоподдерживающийся порочный круг. Повреждение роговичных нервов способствует нейросенсорным аномалиям, что может объяснить, почему симптомы и клинические признаки часто расходятся. Испарительный синдром (часто из-за дисфункции мейбомиевых желез) и синдром с дефицитом водной фазы (снижение слезоотделения, как при синдроме Шегрена) являются двумя перекрывающимися механистическими подтипами.

Clinical relevance

Синдром сухого глаза является одной из основных причин обращений к офтальмологу и существенным источником снижения качества жизни и зрительной функции; понимание его определения и механизмов лежит в основе того, как клиницисты оценивают симптомы поверхности глаза. Эта статья носит описательный характер и предназначена только для справки, а не является основанием для диагностики или лечения.

Epidemiology

Оценки распространенности значительно варьируются в зависимости от используемого определения, составляя примерно от 5% до более 30% в различных популяциях; эпидемиологический отчет TFOS DEWS II выделяет увеличение возраста, женский пол, азиатское происхождение, а также воздействие окружающей среды и цифровых экранов среди постоянных факторов риска. Широкий диапазон отражает гетерогенность диагностических критериев и частое несоответствие между симптомами и признаками.

History

Понимание синдрома сухого глаза менялось в ходе последовательных международных семинаров от простого понятия «дефицита слезы» к многофакторному заболеванию поверхности глаза. Отчеты TFOS Dry Eye Workshop, кульминацией которых стал DEWS II (2017), закрепили современное определение, классификацию на подтипы с дефицитом водной фазы и испарительный, а также модель порочного круга нестабильности слезной пленки и воспаления.

Debates

Расхождение между симптомами и признаками

Сообщаемые пациентами симптомы и объективные клинические признаки сухого глаза часто плохо коррелируют, что затрудняет диагностику и измерение результатов; нейросенсорные аномалии являются одним из предложенных объяснений, и эта проблема остается активной методологической задачей.

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

Каковы два основных типа синдрома сухого глаза?

Синдром сухого глаза с дефицитом водной фазы, при котором слезные железы вырабатывают слишком мало слез, и испарительный синдром сухого глаза, при котором слезы испаряются слишком быстро, чаще всего из-за дисфункции мейбомиевых желез. Эти два типа часто сосуществуют.

Почему у некоторых людей наблюдаются тяжелые симптомы сухого глаза, но легкие клинические признаки?

Симптомы и признаки сухого глаза часто расходятся. Считается, что аномалии в функции роговичных нервов (нейросенсорные механизмы) вносят свой вклад, поэтому синдром сухого глаза классифицируется как многофакторное заболевание, а не как простая нехватка слез.