Кератит и воспаление роговицы

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачного купола в передней части глаза. Он может быть инфекционным, вызванным бактериями, грибами, вирусами или простейшими Acanthamoeba, или неинфекционным, возникающим в результате травмы, сухости, аутоиммунного заболевания или потери функции роговичных нервов. Поскольку роговица является основной преломляющей поверхностью глаза, кератит является ведущей причиной помутнения роговицы и предотвратимой монокулярной слепоты.

Definition

Кератит — это воспаление роговицы, характеризующееся клинически роговичным инфильтратом, дефектом эпителия или вовлечением стромы, и классифицируемое по причине (инфекционный или неинфекционный) и по пораженному слою роговицы.

Scope

Эта статья охватывает концепцию и классификацию кератита, основные инфекционные и неинфекционные механизмы, роль факторов риска, таких как ношение контактных линз и травмы глаза, а также глобальное бремя микробного кератита. Это справочный обзор заболевания и не содержит диагностических протоколов или инструкций по лечению.

Key concepts

• Инфекционный и неинфекционный кератит
• Микробный кератит (бактериальный, грибковый, вирусный, акантамебный)
• Кератит, связанный с ношением контактных линз
• Роговичный инфильтрат и дефект эпителия
• Расплавление стромы и перфорация роговицы
• Нейротрофическая кератопатия
• Антимикробная резистентность

Mechanisms

Кератит начинается, когда нарушается эпителиальный барьер роговицы из-за ношения контактных линз, травмы, поверхностного заболевания или снижения чувствительности роговицы, что позволяет микроорганизмам проникать в строму или способствует развитию стерильного воспаления. Проникающие патогены и воспалительная реакция хозяина высвобождают протеазы и привлекают нейтрофилы, вызывая инфильтрат, дефект эпителия и, в тяжелых случаях, истончение стромы (расплавление) и перфорацию. Заживление с образованием рубца приводит к помутнению роговицы. При нейротрофической кератопатии механизм заключается в потере тригеминальной иннервации роговицы, что нарушает поддержание эпителия и предрасполагает к стойким дефектам независимо от инфекции.

Clinical relevance

Кератит является одним из наиболее распространенных неотложных состояний переднего сегмента глаза, угрожающих зрению, и основной причиной роговичной слепоты во всем мире; различение инфекционных и неинфекционных причин и выявление ответственного организма имеет центральное значение для офтальмологической оценки. Эта статья описывает заболевание для справки и изучения и не является заменой клинической оценки или лечения.

Epidemiology

Микробный кератит представляет собой значительное глобальное бремя, с заметно более высокой заболеваемостью в странах с низким и средним уровнем дохода и большим грибковым компонентом в тропических и сельскохозяйственных регионах; по одной оценке, ежегодно регистрируется более миллиона случаев грибкового кератита. В странах с высоким уровнем дохода ношение контактных линз является доминирующим фактором риска, в то время как в странах с более низким уровнем дохода преобладают травмы глаза, часто сельскохозяйственные.

Debates

Растущая антимикробная резистентность при бактериальном кератите

Растущая резистентность среди распространенных роговичных патогенов усложняет эмпирическую терапию и является признанной угрозой для исходов кератита, что вызывает призывы к улучшению надзора и рациональному использованию антибиотиков.

Недодиагностика грибкового и акантамебного кератита

Грибковый и акантамебный кератит часто неправильно диагностируются или диагностируются поздно из-за ограниченного доступа к лабораторным исследованиям и схожих клинических признаков, что способствует худшим исходам, особенно там, где диагностические возможности ограничены.

Seminal works

• ung-2019
• brown-2021-fungal
• lorenzo-morales-2015

Frequently asked questions

Кератит — это то же самое, что язва роговицы?

Они перекрываются, но не идентичны: кератит означает воспаление роговицы, в то время как язва роговицы — это дефект эпителия с подлежащим воспалением или инфекцией стромы. Микробный кератит часто прогрессирует до язвы роговицы, но кератит также может быть поверхностным или неязвенным.

Почему ношение контактных линз связано с кератитом?

Контактные линзы могут нарушать поверхность роговицы, снижать подачу кислорода и содержать микроорганизмы в биопленке, что в совокупности повышает риск микробного кератита, включая бактериальную и акантамебную инфекцию.