Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое рассеивает и поглощает свет, постепенно снижая зрение. Возрастная катаракта является наиболее распространенной формой и, при отсутствии лечения, одной из ведущих причин слепоты во всем мире, при этом она хорошо поддается лечению путем хирургической замены хрусталика.

Definition

Катаракта — это потеря прозрачности хрусталика, при которой обычно прозрачные волокна хрусталика и их белки становятся дезорганизованными и рассеивающими свет, что ухудшает изображение на сетчатке и снижает зрение.

Scope

Статья охватывает определение катаракты, основные морфологические типы, биологические процессы, в результате которых хрусталик теряет прозрачность, и глобальное бремя нарушений зрения, связанных с катарактой. Она рассматривает катаракту как справочную клиническую тему; она не содержит хирургических или периоперационных инструкций.

Key concepts

• Прозрачность хрусталика
• Кристаллиновые белки хрусталика
• Ядерная, кортикальная и задняя субкапсулярная катаракта
• Возрастная (старческая) катаракта
• Рассеяние света и снижение контрастности
• Катаракта как излечимая причина слепоты

Mechanisms

Прозрачность хрусталика зависит от высокоупорядоченного, плотно упакованного расположения волокон хрусталика и их растворимых кристаллиновых белков, а также от отсутствия светорассеивающих органелл в ядре хрусталика. С возрастом и под воздействием других стрессовых факторов (окислительное повреждение, ультрафиолетовое излучение, метаболические факторы) кристаллины агрегируют, а упорядоченная волокнистая архитектура нарушается, поэтому хрусталик рассеивает и поглощает свет вместо того, чтобы чисто его пропускать. Различные паттерны этого изменения лежат в основе основных морфологических типов: ядерная катаракта (уплотнение и пожелтение центральной части хрусталика), кортикальная катаракта (клиновидные помутнения во внешней части хрусталика) и задняя субкапсулярная катаракта (помутнение в задней части хрусталика, которое непропорционально сильно влияет на зрение вблизи и при ярком свете).

Clinical relevance

Катаракта является ведущей причиной обратимой слепоты, а операция по замене хрусталика — одна из наиболее часто выполняемых и эффективных операций в медицине. Эта статья объясняет состояние и его значение для общественного здравоохранения в качестве справочного материала и не является руководством по показаниям или проведению операции по удалению катаракты у какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Катаракта неизменно входит в число основных причин слепоты и умеренных или тяжелых нарушений зрения в глобальных оценках, причем возрастная катаракта составляет большинство случаев; бремя сосредоточено там, где доступ к хирургическим услугам ограничен, хотя это состояние поддается лечению.

Seminal works

• liu-2017
• bourne-2021

Frequently asked questions

Что вызывает помутнение хрусталика при катаракте?

Хрусталик остается прозрачным, потому что его белки (кристаллины) и волокна клеток высокоупорядочены; с возрастом и окислительным стрессом эти белки агрегируют, и архитектура нарушается, поэтому хрусталик рассеивает свет вместо того, чтобы его пропускать.

Почему катаракту называют излечимой причиной слепоты?

В отличие от многих причин слепоты, катаракту обычно можно устранить путем хирургического удаления помутневшего хрусталика и его замены, поэтому вызванная ею потеря зрения в значительной степени обратима там, где доступна операция.