Замедленная функция трансплантата

Замедленная функция трансплантата — это раннее нарушение способности пересаженного органа быстро выполнять свои функции, чаще всего описываемое для почки, где оно обычно определяется как необходимость в диализе в течение первой недели после трансплантации. Это отражает поврежденный, но восстанавливаемый трансплантат, находящийся между немедленной функцией и полной несостоятельностью.

Definition

Замедленная функция трансплантата — это нарушенная ранняя функция пересаженного органа, которая, тем не менее, в конечном итоге восстанавливается; при трансплантации почки она чаще всего операционально определяется как необходимость в диализе в течение первой недели после трансплантации, что отражает острое, потенциально обратимое повреждение трансплантата.

Scope

Тема охватывает значение замедленной функции трансплантата, ее связь с ишемически-реперфузионным повреждением и консервацией, а также ее важность для исходов трансплантата и пациента. Это справочное описание клинического состояния; оно не предоставляет диагностических порогов для индивидуального использования, решений о диализе или протоколов лечения.

Core questions

• Что отличает замедленную функцию трансплантата от немедленной функции и от полной несостоятельности трансплантата?
• Как ишемически-реперфузионное повреждение и условия консервации способствуют ее развитию?
• Что замедленная функция трансплантата означает для долгосрочных исходов трансплантата и пациента?

Key concepts

• Операциональное определение (диализ в первую неделю, для почек)
• Острое повреждение почек аллотрансплантата
• Ишемически-реперфузионное повреждение как движущая сила
• Время холодной ишемии как фактор риска
• Донорство после остановки кровообращения
• Обратимость и восстановление

Mechanisms

Замедленная функция трансплантата тесно связана с ишемически-реперфузионным повреждением: ишемический интервал во время консервации и повреждение, проявляющееся при реперфузии, вызывают острое, потенциально обратимое повреждение трансплантата, которое в почке напоминает острое повреждение почек (Mannon, 2018; Eltzschig & Eckle, 2011). Более длительное время холодной ишемии и донорство после остановки кровообращения увеличивают вероятность этой ранней дисфункции, что является одной из причин изучения методов консервации как способа ее уменьшения (Moers et al., 2009). Поскольку повреждение обратимо, трансплантат обычно восстанавливает функцию в течение нескольких дней или недель.

Clinical relevance

Замедленная функция трансплантата является признанным ранним неблагоприятным исходом, который ассоциируется с худшей выживаемостью аллотрансплантата и влияет на то, как клиницисты интерпретируют раннее посттрансплантационное течение. Эта статья описывает концепцию и ее ассоциации для справки и не предоставляет критериев или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Замедленная функция трансплантата чаще всего регистрируется при трансплантации почки от умершего донора и более распространена при использовании доноров с расширенными критериями, доноров после остановки кровообращения и при более длительном времени холодной ишемии. Систематический обзор и метаанализ изучали ее связь с выживаемостью аллотрансплантата и пациента в различных когортах (Yarlagadda et al., 2009).

Evidence & guidelines

Систематический обзор и метаанализ обобщили взаимосвязь между замедленной функцией трансплантата и выживаемостью трансплантата и пациента (Yarlagadda et al., 2009). Рандомизированное исследование гипотермической машинной перфузии по сравнению с холодным хранением почек умерших доноров выявило различия в замедленной функции трансплантата как исходе (Moers et al., 2009), связывая стратегию консервации с этим клиническим состоянием.

History

По мере расширения трансплантации от умерших доноров и доноров с пограничными характеристиками, ранняя нефункция, требующая диализа, стала признанным и измеримым исходом, что стимулировало усилия по стандартизации ее определения и количественной оценке ее прогностического значения (Yarlagadda et al., 2009; Mannon, 2018). За этим последовал интерес к интервенциям по консервации для ее уменьшения (Moers et al., 2009).

Debates

Как следует определять замедленную функцию трансплантата?

Общепринятое определение, основанное на диализе, удобно, но несовершенно, поскольку решение о диализе варьируется, и более медленная дисфункция, не требующая диализа, может быть упущена; были предложены альтернативные функциональные определения, и отсутствие единого стандарта усложняет сравнение между исследованиями.

Key figures

• Roslyn Mannon
• Chirag Parikh

Seminal works

• yarlagadda-2009
• mannon-2018
• moers-2009

Frequently asked questions

Является ли замедленная функция трансплантата тем же самым, что и несостоятельность трансплантата?

Нет. Замедленная функция трансплантата описывает трансплантат, который сначала плохо работает, но, как ожидается, восстановится, часто определяемый для почек как необходимость в диализе в первую неделю. Несостоятельность трансплантата означает, что орган не восстанавливает функцию. Они находятся в разных точках спектра раннего повреждения трансплантата.

Что вызывает замедленную функцию трансплантата?

Это в значительной степени объясняется ишемически-реперфузионным повреждением, полученным во время консервации и реперфузии, вероятность которого увеличивается при более длительном времени холодной ишемии и при донорстве после остановки кровообращения. Именно поэтому стратегия консервации изучалась как способ ее уменьшения.