Групповая терапия, поддержка равных и взаимопомощь

Групповые и основанные на поддержке равных подходы к лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, используют общие социальные форматы, начиная от групповой терапии под руководством клиницистов до поддержки равных в процессе выздоровления и сообществ взаимопомощи, таких как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы. Они используют социальное подкрепление, моделирование и обмен опытом для поддержки изменений.

Definition

Групповая терапия, поддержка равных и взаимопомощь — это социальные форматы для решения проблем расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при которых изменения поддерживаются через взаимодействие с другими, охватывая терапевтические группы под профессиональным руководством, поддержку выздоровления, предоставляемую равными, и самоуправляемые сообщества взаимопомощи, иногда связанные с клинической помощью посредством фасилитационных вмешательств.

Scope

Эта тема охватывает групповую терапию, проводимую клиницистами, поддержку равных в процессе выздоровления и общественные организации взаимопомощи, а также структурированные способы направления пациентов к ним, такие как фасилитация двенадцати шагов. Она описывает их обоснование и доказательную базу в качестве справочной информации и не одобряет конкретную программу или не предоставляет индивидуальных клинических указаний.

Core questions

• Чем отличаются групповые форматы, форматы поддержки равных и взаимопомощи по структуре и руководству?
• Какие социальные и психологические механизмы действуют в групповых условиях и условиях взаимопомощи?
• Каковы доказательства участия во взаимопомощи и фасилитационных вмешательств?
• Как эти подходы соотносятся с профессиональным лечением и друг с другом?

Key concepts

• Групповая терапия под руководством клинициста
• Сообщества взаимопомощи (например, АА, НА)
• Фасилитация двенадцати шагов
• Поддержка равных в процессе выздоровления
• Социальное подкрепление и моделирование
• Сети выздоровления и социальная поддержка
• Добровольное, непрофессиональное членство

Key theories

Терапевтические факторы в группах

Предполагается, что групповые форматы помогают посредством общих механизмов, таких как универсальность, вселение надежды, моделирование и межличностное обучение, которые действуют как в терапевтических условиях, так и в условиях взаимопомощи.

Mechanisms

Групповые подходы и подходы взаимопомощи действуют в основном через социальные процессы: участники предоставляют друг другу модели поведения, общую идентичность, подотчетность и подкрепление для отказа от употребления, в то время как групповые условия позволяют межличностное обучение и осознание того, что трудности являются общими (Yalom & Leszcz, 2005). Сообщества взаимопомощи добавляют самоподдерживающееся сообщество и сеть выздоровления, которые могут укреплять воздержание с течением времени, а клинические фасилитационные вмешательства предназначены для связи пациентов с этими сообществами; данные систематических обзоров показывают, что такая фасилитация может увеличить участие и воздержание (Kelly et al., 2020).

Clinical relevance

Групповая терапия и связь с взаимопомощью и поддержкой равных являются распространенными, недорогими компонентами лечения зависимости, которые расширяют поддержку за пределы формального лечения, поэтому знакомство с ними актуально для понимания наркологии. Эта запись носит описательный и справочный характер; она не рекомендует конкретное сообщество или программу для какого-либо человека, поскольку это решение зависит от личных предпочтений и клинического контекста.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Кокрейна показал, что мануализированные вмешательства Анонимных Алкоголиков и фасилитация двенадцати шагов по крайней мере так же эффективны, как и другие установленные методы лечения для увеличения воздержания от алкоголя и могут приводить к более высоким показателям непрерывного воздержания, при этом оставаясь недорогими (Kelly et al., 2020). Крупные исследования, такие как Project MATCH, оценивали фасилитацию двенадцати шагов наряду с другими психосоциальными методами лечения, и более широкая литература по групповым и равным форматам остается более гетерогенной, чем по индивидуальным мануализированным терапиям (Project MATCH Research Group, 1997; Crits-Christoph et al., 1999).

History

Взаимопомощь при зависимости была сформирована прежде всего основанием Анонимных Алкоголиков в 1935 году и распространением сообществ двенадцати шагов, которые задолго предшествовали профессиональному лечению и влияли на него. Групповая психотерапия под руководством клиницистов развивалась параллельно, и с 1990-х годов исследователи формализовали фасилитацию двенадцати шагов как проверяемое вмешательство и подвергли участие во взаимопомощи контролируемой и систематической оценке.

Debates

Как следует интерпретировать эффекты взаимопомощи, учитывая самоотбор?

Поскольку участие в сообществах является добровольным, методологически сложно отличить эффект взаимопомощи от характеристик людей, которые выбирают ее и остаются в ней; мануализированные испытания фасилитации и систематические обзоры направлены на решение этой проблемы, но интерпретация остается предметом дебатов.

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

Являются ли группы взаимопомощи, такие как Анонимные Алкоголики, формой лечения?

Это добровольные, непрофессиональные сообщества, а не клиническое лечение, но клиницисты часто направляют к ним пациентов, и структурированные вмешательства по фасилитации двенадцати шагов были оценены как самостоятельные методы лечения.

Есть ли доказательства того, что подходы двенадцати шагов работают?

Кокрейновский обзор показал, что мануализированные вмешательства Анонимных Алкоголиков и фасилитация двенадцати шагов по крайней мере так же эффективны, как и другие установленные методы лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и могут улучшать непрерывное воздержание, при этом оставаясь недорогими.