Тоны и шумы сердца

Тоны сердца — это слышимые вибрации, возникающие в результате механических событий сердечного цикла, главным образом закрытия клапанов сердца, тогда как шумы — это более продолжительные звуки, генерируемые турбулентным кровотоком. Выслушивание их (аускультация) позволяет оценить механику сердца, давая возможность исследователю определить время клапанных событий и наличие аномального кровотока.

Definition

Тоны сердца — это преходящие вибрации, создаваемые закрытием клапанов и связанными с этим сердечными событиями во время сердечного цикла, а шумы — это устойчивые звуки, производимые турбулентным кровотоком через клапаны или по аномальным каналам.

Scope

Тема охватывает происхождение и временные характеристики нормальных тонов сердца (S1 и S2, а также дополнительные тоны S3 и S4), генезис шумов от турбулентного кровотока и связь этих акустических явлений с основным сердечным циклом. Это физиологическое описание того, как возникают звуки и что они означают, а не руководство по диагностике.

Core questions

• Что производит первый и второй тоны сердца?
• Что представляют собой третий и четвертый тоны сердца?
• Как тоны сердца синхронизированы с сердечным циклом?
• Как турбулентный кровоток генерирует шум?
• Как время и локализация помогают охарактеризовать происхождение шума?

Key concepts

• Первый тон сердца (S1) от закрытия митрального и трехстворчатого клапанов
• Второй тон сердца (S2) от закрытия аортального и легочного клапанов
• Физиологическое расщепление S2
• Третий и четвертый тоны сердца (S3, S4)
• Турбулентный кровоток и генезис шумов
• Систолическое и диастолическое время шумов

Mechanisms

Механические события сердечного цикла вызывают вибрации, слышимые на грудной стенке. Первый тон сердца (S1) отмечает начало систолы и возникает главным образом из-за закрытия митрального и трехстворчатого клапанов, тогда как второй тон (S2) отмечает конец систолы и возникает из-за закрытия аортального и легочного клапанов; небольшая асинхронность закрытия аортального и легочного клапанов вызывает физиологическое расщепление S2, как описано в стандартных физиологических текстах. Дополнительные низкочастотные тоны — S3 в ранней диастоле и S4 в поздней диастоле — отражают быстрое наполнение желудочков и сокращение предсердий против ригидного желудочка. Шумы возникают, когда кровоток становится турбулентным, например, при прохождении через суженный или негерметичный клапан; их временные характеристики в систоле или диастоле и их локализация указывают на ответственную структуру, как это рассматривается в литературе по аускультации, хотя для подтверждения и количественной оценки основного поражения в настоящее время используются методы визуализации, такие как эхокардиография.

Clinical relevance

Аускультация тонов и шумов сердца является давно используемым прикроватным методом выявления клапанных и структурных заболеваний сердца, а акустические данные интерпретируются наряду с эхокардиографией для подтверждения. Данная статья объясняет физиологическое происхождение и временные характеристики звуков для справки и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Evidence & guidelines

Генезис и временные характеристики тонов сердца описаны в стандартных учебниках по физиологии и кардиологии (Гайтон и Холл; Браунвальд), клиническая интерпретация клапанной аускультации — в обзорных статьях (Холл, 2018), а визуализация, которая теперь дополняет аускультацию, — в консенсусных рекомендациях (Ланг, 2015).

History

Кардиальная аускультация стала систематическим клиническим методом после того, как Рене Лаэннек представил стетоскоп в начале XIX века, а корреляция специфических тонов и шумов с клапанными событиями и поражениями уточнялась на протяжении XIX и XX веков. С появлением эхокардиографии аускультация сместилась с преимущественно диагностического инструмента на навык скрининга и обучения, дополняемый визуализацией.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

Что вызывает «луп-дуп» сердцебиения?

«Луп» — это первый тон сердца (S1), возникающий при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы, а «дуп» — это второй тон сердца (S2), возникающий при закрытии аортального и легочного клапанов в конце систолы.

В чем разница между тоном сердца и шумом?

Тоны сердца — это короткие вибрации от дискретных событий, таких как закрытие клапанов, тогда как шум — это более продолжительный, свистящий звук, вызванный турбулентным кровотоком, например, через суженный или негерметичный клапан.