Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца включает введение тонкого катетера через периферическую артерию или вену к сердцу и коронарным артериям, что позволяет напрямую измерять внутрисердечное давление и, при введении контрастного вещества под рентгеновским контролем (коронарная ангиография), визуализировать просвет коронарных сосудов. Этот метод остается эталонным стандартом для определения анатомии коронарных артерий и является отправной точкой для чрескожного вмешательства.

Definition

Катетеризация сердца — это инвазивное введение катетеров в сердце и коронарные артерии для измерения давления и кровотока, а также, путем инъекции рентгеноконтрастного вещества (коронарная ангиография), для визуализации просвета коронарных сосудов и определения обструктивных заболеваний.

Scope

Эта тема охватывает инвазивную катетерную оценку сердца: методы доступа и катетеризации, коронарную ангиографию как анатомический эталонный стандарт, инвазивную физиологию, такую как фракционный резерв кровотока, и связь инвазивных данных с решениями о реваскуляризации. Она представлена как справочная тема и не содержит протоколов процедур или показаний для конкретных пациентов.

Core questions

• Как инвазивная ангиография определяет анатомию коронарных артерий более точно, чем неинвазивная визуализация?
• Что инвазивная физиология, такая как фракционный резерв кровотока, добавляет помимо ангиографического изображения?
• Как инвазивные данные влияют на выбор между медикаментозной терапией и реваскуляризацией?

Key concepts

• Сосудистый доступ (лучевой или бедренный)
• Коронарная ангиография
• Измерение внутрисердечного и внутрисосудистого давления
• Фракционный резерв кровотока
• Анатомический эталонный стандарт
• Путь к чрескожному коронарному вмешательству

Mechanisms

Катетер продвигается под флюороскопическим контролем от места доступа (лучевая или бедренная артерия) к корню аорты и избирательно в устья коронарных артерий; введенное йодсодержащее контрастное вещество опацифицирует просвет, так что стенозы могут быть видны и оценены на рентгеновской киноангиографии. Катетеры также могут измерять давление в камерах сердца и крупных сосудах. Поскольку ангиограмма показывает просвет, но не функциональную значимость стеноза, проводник с датчиком давления может вычислить фракционный резерв кровотока — отношение давления дистальнее поражения к давлению проксимальнее во время максимальной гиперемии — чтобы определить, ограничивает ли стеноз кровоток (Tonino, 2009).

Clinical relevance

Инвазивная ангиография и физиология определяют анатомию коронарных артерий и значимость поражений, а также направляют решения о реваскуляризации как при хронических, так и при острых коронарных синдромах (Neumann, 2019; Byrne, 2023). Знаковые исследования, такие как FAME (Tonino, 2009) и COURAGE (Boden, 2007), сформировали подходы к использованию инвазивных данных. Данная статья описывает метод и не является основанием для принятия индивидуальных процедурных решений.

Evidence & guidelines

Использование инвазивной ангиографии и физиологии при реваскуляризации регулируется рекомендациями ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда (Neumann, 2019) и рекомендациями ESC по острым коронарным синдромам (Byrne, 2023). Исследование FAME установило руководство по фракционному резерву кровотока (Tonino, 2009), а COURAGE уточнило роль ЧКВ по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной стенокардии (Boden, 2007).

History

Катетеризация сердца человека берет свое начало в начале двадцатого века, когда самоэксперименты продемонстрировали, что катетер может безопасно достигать правого сердца; селективная коронарная ангиография была разработана в конце 1950-х годов и, наряду с рентгеновской контрастной визуализацией, сделала просвет коронарных артерий непосредственно видимым, заложив основы интервенционной кардиологии.

Debates

Анатомический стеноз против функциональной значимости

Поскольку ангиографически видимый стеноз может как ограничивать, так и не ограничивать кровоток, вопрос о том, следует ли проводить реваскуляризацию только на основании анатомии или требовать физиологического подтверждения, такого как фракционный резерв кровотока, был центральным, при этом исследования поддерживают решения, основанные на физиологических данных.

Seminal works

• tonino-2009
• boden-2007

Frequently asked questions

Что такое коронарная ангиография?

Это рентгенологический метод визуализации, при котором контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии для визуализации их просвета и выявления сужений; это эталонный стандарт для определения анатомии коронарных артерий.

Что измеряет фракционный резерв кровотока?

Фракционный резерв кровотока использует проводник с датчиком давления для сравнения артериального давления за коронарным сужением с давлением перед ним во время максимального кровотока, указывая, действительно ли сужение ограничивает кровоснабжение.