Капнография и мониторинг вентиляции

Капнография — это непрерывное измерение и графическое отображение углекислого газа в выдыхаемом газе, чаще всего представляемое как концентрация углекислого газа в конце выдоха. Это основной монитор вентиляции в реальном времени во время анестезии, широко используемый для подтверждения правильности установки трахеальной трубки, отслеживания адекватности вентиляции и выявления нарушений со стороны дыхательных путей и кровообращения.

Definition

Капнография — это неинвазивное измерение и отображение в виде кривой парциального давления углекислого газа в выдыхаемом газе в течение дыхательного цикла; значение в конце выдоха (EtCO2) аппроксимирует альвеолярное и, косвенно, артериальное напряжение углекислого газа при соответствии вентиляции и перфузии.

Scope

Эта тема охватывает измерение выдыхаемого углекислого газа, форму и интерпретацию капнограммы, а также роль капнографии в подтверждении вентиляции и выявлении таких событий, как интубация пищевода, обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и резкое падение легочной перфузии. Она рассматривает капнографию как концепцию мониторинга и не предписывает настройки или вмешательства вентилятора.

Core questions

• Как измеряется углекислый газ в выдыхаемом газе и что представляет собой капнограмма?
• Почему капнография используется для подтверждения интубации трахеи и для мониторинга вентиляции?
• Как изменения вентиляции-перфузии изменяют взаимосвязь между углекислым газом в конце выдоха и артериальным углекислым газом?
• Какие интраоперационные события вызывают характерные изменения в капнограмме?

Key concepts

• Углекислый газ в конце выдоха (EtCO2)
• Форма волны капнограммы и ее фазы
• Измерение углекислого газа методом инфракрасного поглощения
• Подтверждение трахеального или пищеводного положения трубки
• Градиент углекислого газа от конца выдоха до артериального
• Выявление гиповентиляции, обструкции дыхательных путей и резкой потери перфузии

Mechanisms

Большинство капнографов измеряют углекислый газ по его поглощению инфракрасного света в потоке отбираемого газа, создавая кривую в течение дыхания. Плато кривой отражает альвеолярный газ, поэтому его пик — значение в конце выдоха — аппроксимирует альвеолярный углекислый газ и, при хорошем соответствии вентиляции и перфузии, отслеживает артериальный углекислый газ. Градиент между значениями в конце выдоха и артериальными значениями увеличивается при вентиляции мертвого пространства. Поскольку углекислый газ возвращается в легкие только при наличии как вентиляции, так и легочного кровотока, устойчивая кривая подтверждает трахеальное (а не пищеводное) положение трубки, в то время как внезапное падение может сигнализировать об отсоединении контура, обструкции дыхательных путей или резком падении сердечного выброса, как это происходит при остановке сердца или тромбоэмболии легочной артерии.

Clinical relevance

Капнография предоставляет раннюю, подыхательную информацию о вентиляции и является наиболее надежным единичным показателем правильного положения трахеальной трубки. Эта статья объясняет, что представляет собой капнограмма и как она изменяется при физиологических событиях для справочных целей; она не определяет целевые показатели вентиляции и не указывает клинические реакции.

Evidence & guidelines

Капнография включена в стандарты мониторинга анестезии и реанимации, а также в рекомендации по мониторингу во время процедурной седации, где она может выявить гиповентиляцию до падения насыщения кислородом. Обзоры капнографии при седации описывают ее роль в более раннем распознавании угнетения дыхания. Эта тема обобщает эту роль, а не воспроизводит какой-либо конкретный стандарт мониторинга.

History

Инфракрасный анализ углекислого газа был адаптирован для подыхательного клинического мониторинга во второй половине двадцатого века, и капнография стала стандартным интраоперационным монитором наряду с пульсоксиметрией по мере развития систем безопасности анестезии. Ее ценность в подтверждении положения трубки и выявлении вентиляционных и циркуляторных событий сделала ее рутинным компонентом мониторинга анестезии и реанимации.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

В чем разница между капнографией и капнометрией?

Капнометрия сообщает числовое значение углекислого газа, в то время как капнография добавляет непрерывную кривую (капнограмму); форма кривой несет диагностическую информацию, которой нет в одном числе.

Почему устойчивая капнографическая кривая используется для подтверждения интубации?

Выдыхаемый углекислый газ появляется только тогда, когда трубка вентилирует легкие и легочный кровоток доставляет к ним углекислый газ; поэтому устойчивая кривая в течение нескольких вдохов указывает на трахеальное, а не пищеводное положение.