Стандартные мониторы и оценка оксигенации

Стандартные мониторы — это приборы, применяемые при каждой анестезии для наблюдения за оксигенацией, вентиляцией, кровообращением и температурой. Среди них оценка оксигенации с помощью пульсоксиметрии — непрерывная, неинвазивная оценка насыщения артериальной крови кислородом — является краеугольным камнем безопасности анестезии, дополняемой электрокардиограммой, измерением артериального давления и мониторингом температуры.

Definition

Стандартный анестезиологический мониторинг — это рутинное, непрерывное наблюдение за оксигенацией, вентиляцией, кровообращением и температурой тела во время анестезии; оценка оксигенации в основном относится к пульсоксиметрии, неинвазивному измерению периферической артериальной сатурации кислорода (SpO2).

Scope

Эта тема охватывает основной набор мониторов, считающихся стандартными в анестезиологической практике, и физиологическое обоснование мониторинга оксигенации в частности. В ней описывается принцип работы пульсоксиметрии, что она измеряет, ее основные ограничения, а также ее место среди других базовых мониторов. Она не предписывает пороговые значения мониторинга или действия по управлению.

Core questions

• Какие мониторы применяются при каждой анестезии и какую физиологическую область охватывает каждый из них?
• Как пульсоксиметрия оценивает насыщение артериальной крови кислородом и каковы ее ограничения?
• Как мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения дополняют друг друга?

Key concepts

• Оксигенация, вентиляция, кровообращение и температура как основные контролируемые области
• Пульсоксиметрия и периферическая сатурация кислорода (SpO2)
• Спектрофотометрическое (двухволновое) измерение оксигемоглобина и дезоксигемоглобина
• Ограничения: артефакты движения, низкая перфузия, дисгемоглобинемии, задержка ответа
• Электрокардиография, неинвазивное измерение артериального давления и температуры как стандартные мониторы

Mechanisms

Пульсоксиметрия использует различное поглощение красного и инфракрасного света оксигенированным и дезоксигенированным гемоглобином и выделяет пульсирующий (артериальный) компонент сигнала для оценки процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом. Поскольку она отражает сатурацию, а не парциальное давление кислорода, она может оставаться близкой к максимальной до тех пор, пока оксигенация существенно не снизится, и может быть искажена движением, плохой периферической перфузией и аномальными гемоглобинами, такими как карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Другие стандартные мониторы охватывают дополнительные области: электрокардиограмма отслеживает сердечный ритм и ишемию, измерение артериального давления отражает кровообращение, а мониторинг температуры выявляет нарушения терморегуляции при анестезии.

Clinical relevance

Стандартные мониторы формируют основу безопасности анестезии, а мониторинг оксигенации, в частности, позволяет выявить гипоксемию до того, как она станет клинически очевидной. Эта статья объясняет, как эти мониторы представляют физиологию и где они могут ввести в заблуждение; это концептуальный справочник, который не определяет пределы тревоги, целевые показатели кислорода или ответные меры для любого пациента.

Evidence & guidelines

Пульсоксиметрия и другие стандартные мониторы стали рутинными в анестезиологии в конце двадцатого века и включены в профессиональные стандарты мониторинга, которые периодически пересматриваются. Крупные когортные исследования интраоперационной физиологии, такие как анализы интраоперационной гипотензии и смертности, опираются на непрерывные данные о кровообращении, предоставляемые этими мониторами. Эта тема обобщает роль стандартного мониторинга, а не воспроизводит какой-либо конкретный стандарт.

History

Разработка Аояги принципа пульсирующего сигнала в 1970-х годах сделала неинвазивный мониторинг насыщения кислородом практичным, и пульсоксиметрия быстро распространилась в анестезиологии в 1980-х годах, что широко признано как достижение, улучшившее безопасность анестезии. Северингхаус описал эту историю и физиологию измерения кислорода, лежащую в ее основе.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

Что на самом деле измеряет пульсоксиметр?

Он измеряет периферическую артериальную сатурацию кислорода (SpO2), оценочный процент гемоглобина, переносящего кислород, путем сравнения того, как пульсирующая кровь поглощает красный и инфракрасный свет. Он не измеряет напрямую парциальное давление кислорода или адекватность вентиляции.

Почему несколько стандартных мониторов используются вместе?

Каждый из них охватывает свою физиологическую область — пульсоксиметрия для оксигенации, капнография для вентиляции, электрокардиограмма и артериальное давление для кровообращения, а также датчик для температуры — так что проблема в одной области может быть обнаружена, даже если другие кажутся нормальными.