Вегетативные средства и вазопрессоры

Вегетативные средства и вазопрессоры — это лекарственные препараты, которые действуют на симпатическую и парасимпатическую нервную системы, а также на сосудистые и сердечные рецепторы, регулируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и перфузию. В анестезиологии они используются для противодействия сердечно-сосудистым эффектам анестетиков и хирургического стресса. К ним относятся вазопрессоры, повышающие артериальное давление за счет сужения кровеносных сосудов, а также средства, регулирующие сердечный выброс и частоту сердечных сокращений.

Definition

Вегетативные средства — это препараты, модулирующие симпатическую или парасимпатическую нервную систему через адренергические и холинергические рецепторы; вазопрессоры являются подмножеством этих средств, которые повышают артериальное давление, главным образом за счет сужения кровеносных сосудов, и используются для поддержания кровообращения во время анестезии.

Scope

Данная тема охватывает адренергические и холинергические рецепторные системы, через которые действуют эти препараты, основные классы симпатомиметических вазопрессоров и инотропов, а также средств, действующих на парасимпатическую систему, и физиологическое обоснование, связывающее профиль рецепторов препарата с его гемодинамическим эффектом. Это справочное и образовательное описание принципов действия и классификации вегетативных и вазоактивных препаратов, а не руководство по их введению или дозированию.

Core questions

• Через какие рецепторы действуют вегетативные средства и вазопрессоры, и как рецепторный профиль определяет гемодинамический эффект?
• Чем вазопрессоры, которые преимущественно сужают сосуды, отличаются от средств, которые преимущественно изменяют сердечный выброс или частоту сердечных сокращений?
• Как эти препараты противодействуют сердечно-сосудистым эффектам анестезии и хирургического вмешательства?

Key concepts

• Симпатическая и парасимпатическая нервные системы
• Адренергические рецепторы (альфа-1, альфа-2, бета-1, бета-2)
• Мускариновые и никотиновые холинергические рецепторы
• Вазопрессоры и вазоконстрикция
• Инотропы и хронотропы
• Прямые и непрямые симпатомиметики
• Антихолинергические и антимускариновые средства

Key theories

Рецепторная классификация вегетативных препаратов

Гемодинамический эффект вегетативного средства определяется адренергическими и холинергическими рецепторами, с которыми оно взаимодействует: активация альфа-1 рецепторов сужает сосуды и повышает артериальное давление, активация бета-1 рецепторов увеличивает частоту и сократимость сердца, бета-2 и мускариновые действия имеют свои собственные эффекты, поэтому селективность препарата к рецепторам предсказывает, будет ли он действовать главным образом как вазоконстриктор, инотроп или хронотроп.

Mechanisms

Вегетативные средства действуют на адренергические и холинергические рецепторы. Симпатомиметические вазопрессоры стимулируют альфа-1 адренергические рецепторы на гладких мышцах сосудов, вызывая вазоконстрикцию и повышая артериальное давление, в то время как стимуляция бета-1 рецепторов увеличивает частоту и силу сердечных сокращений; некоторые средства действуют непосредственно на рецепторы, а другие — опосредованно, высвобождая эндогенный норадреналин. Парасимпатические и антимускариновые препараты действуют на холинергические рецепторы, замедляя или ускоряя частоту сердечных сокращений и изменяя секрецию. Таким образом, специфическая комбинация рецепторных действий препарата предсказывает его сердечно-сосудистый профиль — например, относительно чистый альфа-1 агонист повышает артериальное давление главным образом за счет вазоконстрикции, тогда как смешанный агент также изменяет частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. В анестезиологии эти действия используются для противодействия вазодилатации и угнетению сердечной деятельности, вызванным анестетиками и нейроаксиальной блокадой.

Clinical relevance

Вегетативные средства и вазопрессоры используются для поддержания артериального давления и перфузии во время анестезии, а понимание их рецепторной фармакологии лежит в основе рационального подбора препарата для решения гемодинамической проблемы. Данная статья носит описательный и образовательный характер; она не содержит информации о дозировке, порогах введения или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Evidence & guidelines

Рецепторная фармакология адренергических и холинергических средств изложена в фармакологических справочниках, таких как Westfall и соавт. (2018), а физиология и применение вазопрессоров и инотропов обобщены в обзорах, таких как Overgaard и Dzavik (2008). Специфические периоперационные сравнения были протестированы в рандомизированных исследованиях, например, Cooper и соавт. (2002), сравнивающие фенилэфрин и эфедрин при спинальной анестезии для кесарева сечения. Подробные клинические рекомендации ориентированы на лечение и выходят за рамки образовательной направленности данного узла.

History

Вегетативная основа сердечно-сосудистого контроля была установлена благодаря рецепторной фармакологии двадцатого века, которая разделила адренергическую и холинергическую передачу и подразделила адренергические рецепторы на альфа- и бета-типы. Эта концепция, изложенная в фармакологических справочниках, таких как Westfall и соавт. (2018), позволила выбирать вазопрессоры и другие вегетативные средства по их рецепторному профилю. В анестезиологии контролируемые исследования, такие как Cooper и соавт. (2002), уточнили сравнение специфических вазопрессоров в конкретных условиях.

Key figures

• David W. Cooper
• Thomas C. Westfall
• Christopher B. Overgaard

Seminal works

• cooper-2002
• westfall-westfall-2018

Frequently asked questions

Что такое вазопрессор?

Вазопрессор — это препарат, который повышает артериальное давление, главным образом за счет сужения кровеносных сосудов посредством активации альфа-1 адренергических рецепторов; в анестезиологии вазопрессоры используются для противодействия падению артериального давления, вызванному анестетиками и нейроаксиальной блокадой.

Почему профиль рецепторов препарата важен для его сердечно-сосудистого эффекта?

Поскольку каждый адренергический и холинергический рецептор вызывает характерный ответ — вазоконстрикцию через альфа-1, увеличение частоты и силы сердечных сокращений через бета-1 и так далее — комбинация рецепторов, которые активирует препарат, предсказывает, будет ли он действовать главным образом как вазоконстриктор, инотроп или хронотроп.