Влияние вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система осуществляет непрерывный, в значительной степени непроизвольный контроль над сердцем и кровеносными сосудами через два отдела: симпатическую систему, которая, как правило, увеличивает частоту сердечных сокращений, сократимость и вазоконстрикцию, и парасимпатическую систему, которая замедляет работу сердца. Эти эффекты, опосредованные норадреналином и ацетилхолином, действующими на адренергические и мускариновые рецепторы, позволяют системе кровообращения адаптироваться в течение нескольких секунд к изменяющимся потребностям.

Definition

Влияние вегетативной нервной системы на кровообращение — это сердечные и сосудистые реакции, вызываемые симпатическим и парасимпатическим оттоком, действующим посредством норадренергической и холинергической передачи на синоатриальный узел, миокард, проводящую систему и гладкую мускулатуру сосудов.

Scope

Эта тема охватывает то, как вегетативный отток действует на сердечно-сосудистые мишени: хронотропные, инотропные, дромотропные и вазомоторные эффекты симпатической и парасимпатической активности, задействованные передатчики и рецепторы, а также центральное происхождение этого оттока. Это физиологический справочник, который не содержит советов по клиническому ведению.

Core questions

• Чем отличаются симпатический и парасимпатический оттоки по их влиянию на сердце и сосуды?
• Какие нейротрансмиттеры и рецепторы опосредуют вегетативные сердечно-сосудистые эффекты?
• Как генерируется и модулируется центрально вегетативный отток?
• Как эти эффекты обеспечивают быструю сердечно-сосудистую адаптацию к позе и физической нагрузке?

Key concepts

• Симпатический отток (норадреналин, адренергические рецепторы)
• Парасимпатический (вагусный) отток (ацетилхолин, мускариновые рецепторы)
• Хронотропия, инотропия, дромотропия, лузитропия
• Вазомоторный тонус и периферическое сопротивление
• Бета-1 и альфа-1 адренергические эффекты
• Тоническая активность и рефлекторная модуляция

Mechanisms

Преганглионарные и постганглионарные вегетативные нейроны проецируются на сердце и сосудистую систему. Симпатические постганглионарные волокна высвобождают норадреналин, который действует на бета-1 адренергические рецепторы в синоатриальном узле и миокарде, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократимость, а также на альфа-1 рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов, вызывая вазоконстрикцию (Wehrwein, 2016; Charkoudian, 2014). Парасимпатические волокна блуждающего нерва высвобождают ацетилхолин на мускариновые (M2) рецепторы, замедляя возбуждение синоатриального узла и атриовентрикулярную проводимость. Оба оттока генерируются и тонически регулируются центральными путями в продолговатом мозге и гипоталамусе, которые интегрируют рефлекторные афференты (Dampney, 1994). Хронически повышенная симпатическая активность признана характерной чертой таких состояний, как гипертония (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

Вегетативные эффекты объясняют физиологическую основу реакций частоты сердечных сокращений и артериального давления на стресс, позу и физическую нагрузку, а также обоснование применения нескольких классов сердечно-сосудистых препаратов, которые воздействуют на адренергическую или холинергическую передачу. Эта статья описывает механизмы для справки и не является руководством по индивидуальной диагностике или терапии.

Evidence & guidelines

Содержание основано на физиологических обзорах; клинические пороговые значения и рекомендации по лекарственным средствам устанавливаются специфическими для заболеваний руководствами, выходящими за рамки данной образовательной области.

History

Концепция двойного разделения вегетативного контроля была установлена в начале двадцатого века, с химической идентификацией ацетилхолина и норадреналина как передатчиков и последующей характеристикой подтипов адренергических и мускариновых рецепторов, уточняющей, как каждый отдел действует на сердечно-сосудистые мишени.

Debates

Роль симпатической гиперактивности при гипертонии

Степень, в которой хронически повышенный симпатический отток вызывает, а не сопровождает стойкую гипертонию, остается областью активных исследований.

Key figures

• Roger Dampney
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• dampney-1994
• wehrwein-2016

Frequently asked questions

Что делает симпатическая нервная система с сердцем?

Она высвобождает норадреналин, который действует в основном на бета-1 рецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений, силу сокращения и скорость проведения, а также сужая кровеносные сосуды.

Как блуждающий нерв влияет на частоту сердечных сокращений?

Блуждающий нерв содержит парасимпатические волокна, которые высвобождают ацетилхолин на мускариновые рецепторы в синоатриальном узле, замедляя частоту сердечных сокращений и атриовентрикулярную проводимость.